医学课件-子宫内膜病理-第三章 炎症.pptxVIP

医学课件-子宫内膜病理-第三章炎症汇报人：XXX2025-X-X

目录1.子宫内膜炎症概述

2.子宫内膜炎症的病理变化

3.子宫内膜炎症的诊断方法

4.子宫内膜炎症的鉴别诊断

5.子宫内膜炎症的治疗原则

6.子宫内膜炎症的预后及随访

7.子宫内膜炎症的预防措施

01子宫内膜炎症概述

炎症的定义与分类炎症定义炎症是机体对组织损伤或感染等刺激所发生的以防御为主的病理过程，其特点是红、肿、热、痛和功能障碍。通常在组织受到损伤后6小时内即可观察到。炎症分类炎症根据病因、发病机制和病理变化的不同，可以分为感染性炎症和非感染性炎症。感染性炎症由病原微生物引起，而非感染性炎症则由物理、化学、免疫等因素引起。炎症反应炎症反应是一个复杂的过程，涉及多种细胞和分子。在炎症过程中，白细胞会向受损部位迁移，释放炎症介质如前列腺素、白介素等，导致血管扩张、血管通透性增加，以及局部疼痛和发热。炎症反应通常在几天到几周内逐渐消退，但有时也可能导致慢性炎症。

子宫内膜炎症的病因病原体感染病原体如细菌、病毒、真菌等感染是子宫内膜炎症的常见病因。细菌感染尤为多见，其中革兰氏阴性菌如大肠杆菌、厌氧菌等最为常见，感染途径包括上行性感染和血行性感染。宫腔操作宫腔操作如人工流产、刮宫术等可能导致子宫内膜损伤，增加病原体侵入的机会。据统计，宫腔操作后发生子宫内膜炎症的概率可达10%以上，且多在术后1-2周内发生。激素水平改变激素水平的改变，如月经周期中雌激素水平的变化，也可能引起子宫内膜炎症。此外，内分泌失调、避孕药使用不当等也可能导致子宫内膜对病原体的防御能力下降，进而引发炎症。

子宫内膜炎症的临床表现阴道出血子宫内膜炎症患者最常见的症状是异常阴道出血，包括月经量增多、经期延长或月经不规则出血，有时甚至出现不规则点滴出血。据统计，约70%的患者有此类症状。下腹疼痛患者常感到下腹部疼痛，疼痛程度可轻可重，有时疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧。疼痛多在月经前后加剧，也可在性交后或宫腔操作后出现。白带异常白带增多是子宫内膜炎症的常见症状之一，白带呈黄色或脓性，有时伴有恶臭。此外，白带中可能含有血液，呈现粉红色或红色。白带异常常提示炎症的严重程度。

02子宫内膜炎症的病理变化

炎症细胞的浸润中性粒细胞中性粒细胞是炎症细胞浸润中最常见的类型，它们在炎症初期迅速到达受损部位，数量可增加至正常的100倍以上，以吞噬病原体和坏死组织。单核细胞单核细胞在炎症后期能分化为巨噬细胞，巨噬细胞具有较强的吞噬和清除功能，同时也能分泌多种炎症介质，如白介素、肿瘤坏死因子等。淋巴细胞淋巴细胞在慢性炎症中起到重要作用，T淋巴细胞和B淋巴细胞分别参与细胞免疫和体液免疫。淋巴细胞浸润可导致组织损伤和修复反应，影响炎症的发展和转归。

血管反应血管扩张炎症反应中，血管迅速扩张以增加血流，提供更多氧气和营养物质给受损组织。血管直径可增加约20%，有助于炎症细胞的迁移。血管通透性增加炎症介质如组胺、白介素等导致血管通透性增加，使血浆成分渗出至组织间隙，形成局部水肿。这种变化有助于白细胞到达炎症部位。血管内皮细胞损伤炎症过程中，血管内皮细胞可能受到损伤，导致血管壁完整性受损，进一步增加血管通透性，并可能引发出血。内皮细胞损伤还可能促进血管新生，以修复受损区域。

组织损伤与修复组织损伤炎症过程中，组织受损可能导致细胞坏死和细胞外基质破坏。例如，细菌感染引起的炎症可能导致细胞损伤，严重时甚至引发组织坏疽。炎症介质作用炎症介质如前列腺素、白介素等在组织损伤中起关键作用。这些介质可激活免疫细胞，促进炎症反应，同时诱导细胞凋亡和细胞因子释放。组织修复炎症后期，组织修复开始，成纤维细胞和血管内皮细胞增殖，形成新的血管和细胞外基质。通常，修复过程需要数周至数月，严重损伤可能需要更长时间。

03子宫内膜炎症的诊断方法

病史采集病史询问详细询问患者病史，包括月经史、生育史、手术史等，了解可能的炎症诱因。如患者近期有宫腔操作、人流等，应高度怀疑子宫内膜炎症的可能。症状询问询问患者近期是否出现阴道出血、腹痛、白带异常等症状，以及症状出现的时间和性质。症状的持续时间、程度和频率对诊断具有重要意义。既往病史了解患者是否有糖尿病、免疫性疾病、恶性肿瘤等可能影响炎症反应的既往病史。此外，询问患者是否长期服用避孕药或其他激素类药物，这些因素也可能与子宫内膜炎症有关。

体格检查妇科检查妇科检查包括阴道检查、宫颈检查和子宫及附件检查。检查子宫大小、形状、质地，了解子宫颈有无炎症或异常分泌物。腹部检查腹部检查主要观察腹部有无压痛、反跳痛，以及有无包块。子宫压痛和包块可能提示子宫内膜炎症或其他妇科疾病。盆腔检查盆腔检查包括双合诊和三合诊，检查盆腔器官的位置、大小和质地，评估子宫内膜炎症的严重程度。检查过程中需注意子宫活动度、宫旁组织有无增