急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊疗王春峰.ppt

背景急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》1，对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治起到了很好的指导作用。1.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009,杭州).2009;10(29):682-686第一页，共四十四页。

背景急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很好的指导作用。2.中华消化内镜杂志.2015,32(12)787-7932015年由《中华内科杂志》、《中华医学杂志》、《中华消化杂志》、《中华消化内镜杂志》以及中华医学会消化内镜学分会联合制定新版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》2。第二页，共四十四页。

定义急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。第三页，共四十四页。

定义急性非静脉曲张性上消化道出血……欧洲普通人群消化道出血的年发生率为19.4–57.0/10万人LauJY,etal.Digestion.2011;84(2)102-13OnlineSuppl.Table1.第四页，共四十四页。

定义急性非静脉曲张性上消化道出血……LauJY,etal.Digestion.2011;84(2)102-13.欧洲消化道出血发病后再出血发生率第五页，共四十四页。

定义急性非静脉曲张性上消化道出血……LauJY,etal.Digestion.2011;84(2)102-13.欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%第六页，共四十四页。

2015版诊治流程急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象内镜检查（24h内）纠正循环衰竭病因探明不明原因消化道出血静脉曲张非静脉曲张进一步检查相应处理风险评估内镜下止血静脉大剂量PPI成功PPI或H2RA治疗放射介入或手术治疗复发成功原发病治疗及随访成功是否否是有无低危高危是否是否否是否第七页，共四十四页。

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象第八页，共四十四页。

诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象咖啡色或棕褐色（血液经胃酸作用形成正铁血红素），量大可为鲜红色或伴血凝块呕血黑便周围循环衰竭征象急性上消化道出血诊断基本可成立有无呕血取决于出血部位、量及速度第九页，共四十四页。

诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象柏油样，粘稠发亮（硫化铁）呕血周围循环衰竭征象均有黑便部分患者出血量大、肠蠕动快，也可出现血便—下消化道出血鉴别黑便/血便第十页，共四十四页。

诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象呕血黑便程度随出血量多少而异少数患者仅有周围循环衰竭征象，无显性出血—避免漏诊。周围循环衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低第十一页，共四十四页。

急性上消化道出血生命体征和循环状况监测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象ANVUGIB的诊断症状及体征：呕血和/或黑便伴或不伴周围循环衰竭征象监测意识状态、心率和血压、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。第十二页，共四十四页。

急性上消化道出血生命体征和循环状况检测体液复苏、PPI早期应用循环衰竭征象记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24～72h后才能真实反映出血程度。失血性贫血出血早期可无明显变化，经3～4小时以上才出现贫血正细胞正色素性贫血出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常氮质血症：肠源性、肾前性、肾性肠源性：血液中蛋白分解产物在肠道吸收，肾前性：外周循环衰竭，肾血流减少，肾