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治疗中耳炎的医案

治疗中耳炎的医案1

那天值夜班，急诊室的门被猛地推开，抱着孩子的母亲声音带着哭腔：医生快看看，孩子烧得直打晃！我注意到那男孩约莫五岁，脸颊烧得通红，右手一直捂着右耳，每走一步都疼得瑟缩。检查时发现右耳外耳道红肿得像塞了团湿棉花，轻轻触碰耳廓就让他痛得尖叫，鼓膜已经充血成樱桃红色，透过浑浊的鼓膜能隐约看见液平面在晃动。

询问病史才知道，这孩子三天前淋了雨感冒，妈妈自行喂了感冒药。前天夜里突然喊耳朵疼，以为是没休息好，直到今早体温窜到39度8，孩子出现轻微呕吐，才慌忙送来医院。血常规显示白细胞已经升到1万8，中性粒细胞比例高达85%，典型的急性化脓性中耳炎伴乳突炎早期症状。

我立即安排0.9%氯化钠溶液清洁外耳道，用吸引器轻柔吸除分泌物时，孩子突然剧烈挣扎，右侧耳道涌出淡黄色脓液，带着淡淡的腥甜味。这时鼓膜已经出现针尖大小的穿孔，脓性分泌物正从穿孔处搏动性溢出，像破裂的蜂蜜罐不断渗出黏稠液体。立即给予头孢曲松钠静脉滴注，配合氧氟沙星滴耳液局部用药，叮嘱每侧耳道每次滴入5滴，保持侧卧十分钟让药液充分浸润。

第二天查房时，孩子体温已经降到37度5，虽然还捂着耳朵，但眼神明显有神采了。继续治疗三天后，耳道分泌物变成稀薄的淡黄色，鼓膜穿孔处开始有新生上皮生长。一周后复查，穿孔已经缩小成针尖大小，听力测试显示气导听力阈值从原来的45分贝恢复到25分贝。叮嘱家长继续用药一周，避免耳道进水，每月复查听力。

这个案例让我想起行医二十年来遇到的无数中耳炎患儿，很多家长像这位母亲一样，把耳朵疼误当成普通感冒症状。其实儿童咽鼓管短而平直，感冒时鼻腔分泌物容易逆流进入中耳，就像雨水顺着倾斜的排水管倒灌进房间。如果在发病48小时内及时干预，大部分患儿都能避免鼓膜穿孔，否则可能发展成慢性中耳炎，甚至影响听力发育。

治疗中耳炎的医案2

社区诊所的老患者张阿姨推门进来时，我就发现她不对劲——右耳堵着棉花球，说话时总不自觉侧着头。王医生，这耳朵又流脓了。她取下棉花球，一股熟悉的腥臭味飘来，淡黄色的脓液在棉球上结成痂块。

追问病史得知，张阿姨十年前因胆脂瘤做过中耳手术，术后每年总要发作三四次。这次是上周感冒后开始耳闷，自己用了以前剩下的滴耳液，非但没好转，反而流出带血丝的脓液。检查见右侧外耳道深部有大量灰褐色痂皮，清理后发现鼓膜紧张部有个绿豆大小的穿孔，鼓室内黏膜充血肿胀，像泡过水的海绵。

纯音测听显示右耳传导性耳聋，气导听力损失55分贝，骨导基本正常。颞骨CT提示鼓室、鼓窦区域有软组织密度影，听小骨链尚完整。考虑是术后中耳腔粘连引发的慢性化脓性中耳炎急性发作，不同于普通的细菌性感染，这种反复发作的病例往往伴有黏膜水肿和肉芽组织增生。

治疗方案分三步走：先用3%过氧化氢溶液冲洗耳道，每天两次，像给中耳腔做深层清洁；然后交替滴用左氧氟沙星滴耳液和地塞米松滴耳液，前者杀菌后者消肿；口服药选择阿莫西林克拉维酸钾联合桉柠蒎肠溶软胶囊，既抗感染又促进黏液排出。特别叮嘱她每次滴药前必须彻底清洁耳道，滴药后轻按耳屏让药液进入鼓室。

两周后复诊时，张阿姨耳朵已经不流脓了，但鼓膜穿孔仍未闭合。调整方案为每周两次耳道冲洗，继续使用黏液促排剂，加用针灸治疗，选取听宫、听会、翳风三穴，用平补平泻法留针20分钟。三个月后复查，穿孔奇迹般缩小到芝麻大小，听力提升到30分贝。现在张阿姨坚持每季度来做一次耳道保养，两年没再急性发作。

这个案例揭示了慢性中耳炎治疗的特殊性，就像治理反复泛滥的河道，既要清除当前的淤泥（感染），更要修复堤坝（鼓膜）和疏通水流（咽鼓管功能）。对于术后患者，定期随访比症状发作时再治疗更重要，因为中耳黏膜的慢性炎症就像潜伏的火种，稍有诱因就会复燃。

治疗中耳炎的医案3

上周三门诊来了位特殊患者，是交响乐团的小提琴手小林，才28岁就戴着助听器。医生，我左耳突然听不见了！他摘下助听器，焦虑地揉搓着耳廓。检查发现左耳外耳道干净，但鼓膜呈琥珀色，透过鼓膜能看见液平面，像盛着啤酒的玻璃杯内壁挂着水珠。

追问得知，小林半年前开始觉得左耳发闷，尤其演奏时高音区听不清，以为是练琴太累没在意。两周前出国演出倒时差，连续熬夜后突然出现耳鸣，像蝉鸣一样昼夜不停，三天后听力急剧下降。声导抗检查显示左耳B型曲线，纯音测听为传导性耳聋，气导损失达60分贝，诊断为分泌性中耳炎伴中耳积液。

考虑到他是音乐从业者，听力恢复至关重要。立即安排鼓膜切开术，当淡黄色的浆液性液体从切口涌出时，小林突然喊：我听见了！右耳助听器的声音太吵了！术中抽取积液3毫升，送实验室检查发现含有大量嗜酸性粒细胞，提示可能与过敏因素相关。

术后给予鼻用糖皮质激素喷雾，每天早晚各一次，要求他喷药时头部稍前倾，确保药液能到达咽鼓管咽口。口服孟鲁司特钠咀嚼片和桃金娘油胶囊，同时配合咽鼓管吹张训练，每天三次捏鼻鼓气。特别设计了