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医学课件-施行乳突根治手术治疗慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型的目的是汇报人：XXX2025-X-X

目录1.施行乳突根治手术治疗慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型的目的

2.术前准备

3.手术方法

4.术后处理

5.疗效评价

6.临床案例分析

7.手术并发症及预防

8.总结与展望

01施行乳突根治手术治疗慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型的目的

手术概述手术发展史乳突根治术自20世纪初诞生以来，经过不断发展，已成为治疗慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型的经典术式。据不完全统计，全球每年约有数十万例此类手术。随着医学技术的进步，手术方法不断优化，成功率显著提高。手术原理乳突根治术的目的是彻底清除中耳、乳突腔内的病变组织，包括肉芽、胆脂瘤等，同时确保乳突气房通畅，以防止感染复发。手术过程中，通常需要切除部分或全部乳突骨质，并可能涉及到内耳结构的处理。手术类型根据手术范围和术式，乳突根治术可分为单纯乳突根治术、改良乳突根治术和扩大乳突根治术等。不同类型的手术适用于不同病情，临床医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。据统计，改良乳突根治术因其疗效和安全性较高，应用最为广泛。

手术适应症慢性中耳炎慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型患者，若保守治疗无效，反复发作，听力下降超过一定阈值，通常需要考虑施行乳突根治术。据统计，超过80%的慢性中耳炎患者适合进行此类手术。胆脂瘤病变胆脂瘤是一种常见的良性肿瘤，其生长可破坏中耳、乳突结构，导致听力下降和并发症。若胆脂瘤直径超过1厘米，或伴有感染、听力下降等情况，通常建议进行乳突根治术。长期药物治疗无效对于长期药物治疗无效的慢性中耳炎患者，尤其是反复发作、伴有严重并发症者，乳突根治术是有效的治疗选择。研究表明，手术治疗后，约90%的患者听力得到改善，感染得到控制。

手术禁忌症严重全身疾病患者若患有严重的心脏病、肝脏病、肾脏病等全身性疾病，或处于严重贫血、糖尿病等慢性病急性发作期，手术风险较高，通常视为手术禁忌症。这类患者需要先控制好基础疾病，再考虑手术治疗。严重局部感染若患者中耳炎或胆脂瘤伴有严重的局部感染，如急性乳突炎、骨髓炎等，需先进行抗感染治疗，待感染控制后再考虑手术。否则，手术可能导致感染扩散，增加并发症风险。精神心理障碍患者若存在严重的精神心理障碍，如抑郁症、焦虑症等，可能无法配合手术和术后恢复，影响手术效果。这类患者需在心理医生评估指导下，进行相应的心理治疗，待病情稳定后再考虑手术治疗。

02术前准备

病史采集病史询问详细询问患者发病时间、病程、症状变化等，了解慢性化脓性中耳炎的发作频率、持续时间以及是否伴有听力下降、耳鸣、耳痛等症状。例如，患者可能表示近5年内每年至少发作3次以上。既往治疗史了解患者既往的治疗方法、用药情况以及治疗效果，包括抗生素、糖皮质激素等药物的使用情况，以及既往手术史。这有助于评估患者的病情严重程度和手术风险。过敏史及家族史询问患者是否有药物过敏史、食物过敏史等，以及家族中是否有类似疾病病史。过敏史对于选择麻醉药物和术后用药有重要意义，家族史有助于评估遗传因素对疾病的影响。

体格检查耳部检查进行耳部外观检查，观察外耳道、鼓膜是否有炎症、穿孔、胆脂瘤等异常。同时，通过耳镜检查鼓膜的活动度，评估听力情况。正常鼓膜应具有良好的活动度，若活动度减弱，可能提示听力下降。听力测试进行纯音听阈测试，评估患者的听力水平。根据测试结果，可以判断听力下降的程度，如轻度、中度、重度或极重度听力损失。这对于选择合适的手术方案和预期治疗效果有重要意义。影像学检查通常进行CT或MRI检查，以了解中耳、乳突的解剖结构和病变范围。这些影像学检查有助于医生全面评估病情，确定手术入路和手术范围。例如，胆脂瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况等。

辅助检查听力测试通过纯音听阈测试，精确评估患者的听力损失程度，区分传导性或感音性听力下降。测试通常在安静环境中进行，患者需按指令进行听觉反应，测试结果以分贝（dB）为单位表示，有助于制定治疗方案。影像学检查进行高分辨率CT或MRI扫描，清晰显示中耳、乳突的解剖结构和病变情况。特别是胆脂瘤的位置、大小和周围组织的侵犯情况，为手术方案的制定提供重要依据。建议使用薄层扫描，以提高诊断的准确性。细菌培养对中耳分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以确定感染病原体和选择有效的抗生素。这是预防术后感染和选择敏感抗生素治疗的重要步骤，对提高手术成功率至关重要。

03手术方法

手术步骤切开皮肤手术首先在耳后切开皮肤，暴露耳后骨膜，然后分离皮瓣，暴露乳突。这一步骤需要小心操作，避免损伤重要神经和血管，通常需要10-15分钟。暴露中耳在乳突腔内分离并暴露中耳结构，包括鼓室、鼓窦、乳突气房等。这一步骤需细致操作，避免破坏正常结构。在暴露过程中，医生会清除中耳内的病变