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附加运动场所意外伤害医疗保险条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于运动场所意外伤害保

险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批

单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均

应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的投保人和被保险人与主险合同一致。

第三条除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条本附加合同的保险责任分为下列两类，投保人可以为被保险人选择投保其中

一类，也可同时投保两类，在本附加合同保险期间内，保险人承担投保人选择的并在保险单

上载明的保险责任：

（一）意外伤害医疗保险金

在本附加合同保险期间内，被保险人因在运动场所遭受意外伤害事故，并因该事故为直

接且单独原因导致在医院接受治疗，对于被保险人实际发生的、符合当地社会基本医疗保险

支付范围的医疗费用，保险人在扣除本附加合同约定的免赔额后，对剩余部分的医疗费用

按本附加合同约定的赔偿比例向被保险人赔偿意外伤害医疗保险金。被保险人已从其他途

径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、

保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿的，赔偿

比例为A；被保险人未从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围

内的医疗费用补偿的，赔偿比例为B。

免赔额及赔偿比例A、B由投保人与保险人约定，并在保险单上载明。

被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本附加合同

约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如

果累计医疗费用小于本附加合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的责任。被保险

人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗保险金时均会扣

除一次免赔额。

意外伤害医疗保险金额由投保人和保险人协商确定，并在保险单中载明。

本附加合同的意外伤害医疗保险金的赔偿适用补偿原则。保险人在向被保险人赔偿保

险金时，若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过社会基本医

疗保险、公费医疗、保险人在内的任何商业保险机构、政府机构或者社会福利机构等其它

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途径（以下简称“其他途径”）获得了补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用

扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照条款约定进行赔付。被保险人的社

保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

被保险人在同一保险期间内一次或多次因意外伤害事故进行治疗，保险人的累计赔偿

金额以意外伤害医疗保险金额为限，累计赔偿金额达到意外伤害医疗保险金额时，则保险

人对被保险人的本项保险责任终止。

（二）意外伤害住院津贴保险金

在本附加合同保险期间内，被保险人在因在运动场所遭受意外伤害事故，并因该事故为

直接且单独原因导致在医院经诊断必须住院治疗的，保险人按被保险人每次在医院的实际

住院天数扣除约定的免赔天数后乘以本附加合同约定的意外伤害住院津贴保险金日额向被

保险人给付意外伤害住院津贴保险金，即：

被保险人每次住院获得的意外伤害住院津贴保险金＝（实际住院天数-免赔天数）×意

外伤害住院津贴保险金日额

意外伤害住院津贴保险金的免赔天数与意外伤害住院津贴保险金日额由投保人与保险

人约定，并在保险单上载明。

无论被保险人一次或多次接受住院治疗，保险人对被保险人在保险期间内累计给付天

数以一百八十日为限，保险人累计给付住院伤害津贴保险金达到一百八十日的，保险人对

被保险人的本项保险责任终止。

责任免