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肺结核的诊治指南

定义结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。2肺结核的诊治指南

２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。3肺结核的诊治指南

客观原因

ＨＩＶ感染的流行多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多贫困人口增长移民4肺结核的诊治指南

缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。放松和削弱对结核病控制的投入和管理。主观原因5肺结核的诊治指南

流行病学全球疫情全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。6肺结核的诊治指南

我国疫情高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低7肺结核的诊治指南

结核分枝杆菌包括牛型、人型、非洲型和鼠型人肺结核90%以上为人型，少数为牛型和非洲型8肺结核的诊治指南

结核分枝杆菌特点多形性：细长稍弯曲两端圆形的杆菌抗酸性：抗酸染色呈红色，抵抗盐酸酒精脱色生长缓慢：增代时间为14-20小时，需氧菌，培养时间2-8周，适宜生长温度370CD左右抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强菌体结构复杂：主为类脂质、蛋白质、多糖类9肺结核的诊治指南

结核病在人群中的传播１．传染源继发性肺结核大量排菌：直接涂片法查出微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性２．传播途径：飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播10肺结核的诊治指南

结核病在人群中的传播３．易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。11肺结核的诊治指南

结核病在人群中的传播４．影响传染性的因素：与排除菌量多少空间微滴密度通风接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施12肺结核的诊治指南

结核病在人群中的传播５．化学治疗对结核病传染性的影响接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的涂阳患者。｀13肺结核的诊治指南

结核病的发生和发展１．原发感染首次吸入微滴后是否感染取决于结核分支杆菌毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，肺组织出现炎性病灶。原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发综合征或原发性结核：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结核。14肺结核的诊治指南

结核病的发生和发展１．原发感染结核菌首次侵入人体繁殖，细胞介导的免疫系统产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结核和播散到全身各器官的结核菌停止繁殖，原发病灶炎症吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散至全身各器官的结核菌大部分被消灭。少量结核菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶。15肺结核的诊治指南

结核病的发生和发展继发性肺结核发病方式1、内源性复发2、外源性重染16肺结核的诊治指南

临床表现症状１．呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。２．全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。17肺结核的诊治指南

临床表现体征取决于病变性质，部位，范围或程度，如病变范围大，可有肺实变体征。局限性干湿罗音实变征-干酪性肺炎哮鸣音见于支气管结核胸腔积液征.结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑泡性结膜炎和结核风湿症等18肺结核的诊治指南

肺结核诊断一．诊断方法１．病史和症状体征症状体征情况诊断治疗过程肺结核接触史19肺结核的诊治指南

肺结核诊断胸部X线检查发现早期轻微结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点２．影像学诊断20肺结核的诊治指南

肺结核诊断胸部X线检查特点：病变多发生在上叶尖后段及下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。方法：正侧位胸片，常能将心影、肺门、血管、纵隔等遮掩的病变及中叶和舌叶的病变显示清晰。21肺结核的诊治指南

肺结核诊断肺部CT对肺结核诊断的重要作用发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管病变早期发现肺内粟粒阴影肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至