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质子泵抑制剂预防性使用专家指导意见

前言

质子泵抑制剂（ProtonPumpInhibitors,PPIs）自问世以来因其强大而持久的抑酸作用，在酸相关性疾病的治疗中发挥了不可替代的作用。随着临床应用的日益广泛，其预防性使用的场景亦逐渐增多。合理的预防性应用PPIs能够有效降低特定人群发生应激性溃疡、药物相关性胃黏膜损伤等并发症的风险，改善患者预后。然而，不规范的、过度广泛的预防性使用不仅造成医疗资源的浪费，还可能带来潜在的不良反应风险，如肠道菌群紊乱、骨质疏松、维生素吸收障碍等。因此，为指导临床医师科学、规范地预防性使用PPIs，避免滥用及由此引发的心身损害及经济负担，并结合当前国内外必威体育精装版研究证据与临床实践经验，特制定本专家指导意见。

本指导意见旨在为临床医师提供关于PPIs预防性使用的原则、适应证及注意事项等方面的参考，以期提高PPIs预防性应用的合理性与安全性，最终服务于患者的健康福祉。

一、PPIs预防性使用的基本原则

PPIs预防性使用应基于循证医学证据，并充分结合患者的个体情况进行综合评估与决策。其核心原则如下：

（一）严格掌握适应证，避免盲目使用

PPIs预防性使用并非适用于所有患者。临床医师在开具预防性PPIs处方前，必须对患者进行全面评估，确认其存在明确的、较高的酸相关性损伤风险，且预期获益大于潜在风险。对于不存在明确危险因素的普通人群，不应常规预防性使用PPIs。

（二）个体化评估风险与获益

在决定预防性使用PPIs前，应详细询问患者病史、用药史、过敏史，评估其年龄、基础疾病（如肝肾功能不全、骨质疏松等）、以及可能导致胃黏膜损伤风险的特定临床状况（如重大手术、严重创伤、长期服用非甾体抗炎药等）。根据评估结果，权衡PPIs预防应用的潜在益处与可能发生的不良反应，制定个体化的预防方案。

（三)优先考虑非药物预防措施

在某些情况下，可以优先考虑或联合使用非药物措施以降低胃黏膜损伤风险。例如，对于需要长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)的患者，应首先评估是否必须使用NSAIDs，尽可能选择最低有效剂量和对胃肠道损伤较小的药物（如选择性COX-2抑制剂，在评估心血管风险后），并建议患者餐后服用。对于危重患者，则应积极治疗原发疾病，纠正低血容量、缺氧等状态，维持内环境稳定。

（四)选择适宜的药物、剂量与疗程

预防性使用PPIs时，应根据预防目标、患者的风险等级选择合适的PPIs种类。通常推荐使用标准剂量的一半或全剂量，具体需参照不同适应证及患者情况调整。疗程应尽可能短，在危险因素去除或患者病情稳定后及时评估停药，避免长期持续使用。

二、PPIs预防性使用的主要适应证与推荐

（一）应激性黏膜病变（Stress-RelatedMucosalDisease,SRMD）的预防

SRMD是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理应激状态下发生的急性胃黏膜糜烂出血等病变。对于存在以下一项或多项危险因素的危重患者，推荐预防性使用PPIs：

1.机械通气超过48小时：机械通气患者由于镇静、卧床及胃肠动力障碍等因素，胃黏膜防御机制减弱，胃酸相对增多，是SRMD的高危人群。

2.凝血功能障碍[国际标准化比值（INR＞1.5，或血小板计数＜50×10?/L）]：此类患者一旦发生胃黏膜损伤，出血风险显著增高且难以控制。

3.严重颅脑损伤、颈脊髓损伤（神经外科手术）：常伴随颅内压增高，可导致胃酸分泌亢进及胃黏膜血流减少。

4.严重烧伤（烧伤面积＞35%）：烧伤后机体处于高代谢、高应激状态，胃肠黏膜易受损。

5.多器官功能障碍综合征（MODS）或脓毒症：全身炎症反应及微循环障碍可累及胃肠黏膜。

6.重大手术（尤其是手术时间较长、创伤较大者）：术后应激状态、麻醉及镇痛药物的使用等均可能增加SRMD风险。

7.持续低血压或休克：组织灌注不足，胃黏膜缺血缺氧。

8.急性肾功能衰竭伴凝血功能障碍。

推荐方案：对于存在上述高危因素的患者，应在入住重症监护病房（ICU）或出现危险因素后尽快开始PPIs预防性治疗，通常选用标准剂量的PPI，通过静脉输注或口服（能耐受时）给药，每日一次。疗程一般至患者病情稳定、危险因素去除后24-48小时停药。

（二）药物相关性胃黏膜损伤的预防

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）相关胃黏膜损伤的预防：

NSAIDs（包括传统NSAIDs及选择性COX-2抑制剂）是导致药物相关性胃黏膜损伤的最常见原因。对于有NSAIDs使用指征且具备以下高危因素之一者，建议预防性使用PPIs：

*有消化性溃疡病史（尤其是近期发作史）。

*年龄≥65岁。

*同时使用抗凝药物（如华法林）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）或糖皮质激素。

*大剂量或长期使用NSAIDs。