鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎.pptVIP

估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗一般处理首先消除紧张情绪，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗2、鼻局部处理明确出血部位和止血。a、烧灼法适用反复少量出血、且明确出血点者。b、填塞法C、血管结扎d、血管栓塞第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日全身治疗镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术治疗鼻内镜下鼻腔止血术第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日思考题患者，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。1）病史采集2）处理流程及治疗第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日急性鼻窦炎第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日[目的要求]1.了解病因。2.掌握临床表现与诊断方法。3.熟悉治疗原则。[讲课时数]0.5学时[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日前言鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日[目的要求]1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。[讲课时数]0.5学时[教学内容]1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。3.治疗：手术矫正。[教学方法]讲授法[教学手段]多媒体教学第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一节鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床类型多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日病因组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断1、有临床症状。2、体查可见鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗手术治疗：1、鼻中隔黏膜下切除术2、鼻中隔黏膜下矫正术第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二节鼻中隔血肿和脓肿鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。感染后形成鼻中隔脓肿。第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床表现鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日诊断1、病史2、体查隆起部分对血管收缩剂无反应3、穿刺结果第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日治疗宜及早处理1、鼻中隔血肿：较小者予穿