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医院急诊护理流程标准化操作指南

急诊医学是临床医学领域中一门独立且至关重要的学科，其核心在于快速评估、及时干预和有效救治急危重症患者。急诊护理工作作为急诊医疗体系的重要组成部分，其流程的标准化、规范化直接关系到患者的救治效果与安全。本指南旨在为急诊护理人员提供一套科学、系统且实用的操作框架，以期在繁忙复杂的急诊环境中，确保护理工作的质量与效率，最大限度保障患者生命安全。

一、总则

本指南适用于各级医疗机构急诊科（室）的护理人员，旨在规范急诊患者从接诊到离科（或入院、转院）全过程的护理行为。所有急诊护理人员必须熟悉并严格遵守本指南的各项要求，并结合患者具体情况灵活应用。指南的制定以循证医学为基础，参考国内外先进经验，并充分考虑急诊工作的特殊性。其核心原则包括：快速响应、准确评估、优先救治、有效沟通、全程监控、安全交接。

二、接诊与分诊

（一）接诊

患者到达急诊科后，护理人员应立即主动上前接诊。对于自行步入的患者，应热情引导至分诊台；对于由救护车或家属送入的急症患者，应迅速协助将患者安置于抢救床或平车上。接诊时，护理人员应保持冷静、专业的态度，使用清晰、温和的语言与患者或家属沟通，初步了解患者的主要不适和大致情况。

（二）分诊

分诊是急诊工作的“入口”，其准确性直接影响后续救治的优先级和资源调配。

1.快速评估：分诊护士需在最短时间内，通过询问病史（主要症状、发生时间、诱因、既往史等）、观察体征（神志、面色、呼吸、体位等）和快速测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），对患者病情严重程度进行初步判断。

2.分级标准：通常采用国际或国内通用的分诊标准（如ESI分级法），将患者分为濒危、危重、紧急、非紧急等不同级别。

3.分流安置：根据分诊级别，将患者引导至相应区域。濒危和危重患者立即送入抢救室进行抢救；紧急患者安排在急诊观察区或快速诊疗区优先处理；非紧急患者可按顺序候诊。

4.动态调整：分诊并非一成不变，若患者病情在候诊期间发生变化或出现新的紧急情况，分诊护士应立即重新评估并调整分诊级别和处理顺序。

三、初步评估与紧急处理

对于分诊为濒危或危重的患者，以及在候诊区病情突然恶化的患者，需立即启动紧急处理流程。

1.ABCDE原则：遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、disability（神经功能障碍）、暴露（Exposure）的顺序进行快速评估，识别并处理危及生命的情况。

*气道：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。必要时立即清理气道，给予气道开放措施（如仰头抬颏法、托下颌法），准备气管插管或气管切开用物。

*呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、呼吸困难。听诊双肺呼吸音。必要时给予吸氧、辅助通气，甚至气管插管接呼吸机辅助呼吸。

*循环：监测血压、心率、脉搏、末梢循环（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间）。评估有无出血、休克。迅速建立静脉通路，根据病情需要进行液体复苏或输血治疗。

*神经功能：评估患者神志状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，有无肢体活动障碍等。

*暴露：在注意保暖的前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或出血。

2.对症处理：在初步评估的同时，对已明确的危及生命的状况进行立即处理，如心脏骤停行心肺复苏，严重外伤控制活动性出血，张力性气胸进行胸腔闭式引流等。

3.辅助检查配合：遵医嘱迅速协助患者完成必要的床旁检查，如心电图、床旁超声、床旁X线、采血送检（血常规、生化、凝血、血型等）。确保检查过程中的患者安全。

四、进一步评估与治疗配合

在患者生命体征初步稳定或明确主要危及生命的问题得到控制后，需进行更全面的评估和配合医生进行治疗。

1.病史采集：在不影响抢救的前提下，尽可能详细地向患者或家属采集病史，包括现病史、既往史、过敏史、用药史、外伤史（尤其注意头部外伤）、女性患者的月经史等。

2.体格检查：配合医生进行系统的体格检查，重点关注与主诉相关的部位及生命体征变化。

3.治疗措施配合：

*给药：准确执行医嘱，确保药物种类、剂量、途径、时间正确无误。对于高危药品、特殊药品，需双人核对。密切观察药物疗效及不良反应。

*穿刺与引流：配合医生进行各种穿刺操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等；妥善固定各类引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。

*清创缝合：对于外伤患者，协助医生进行伤口清洗、消毒、清创和缝合，严格遵守无菌操作原则。

*其他治疗：如导尿、胃肠减压、物理降温、血糖监测与控制等。

五、病情监测与护理

急诊患者病情多变，持续、严密的病情监测和细致的护理是防止病情恶化、促进康复的关键。

1.生命体征监测：