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烧伤科术前检查及准备细

一、术前检查的重要性及目的

术前检查是烧伤科患者接受手术治疗前的关键环节，旨在全面评估患者的生理状况、明确烧伤类型与程度、识别潜在风险，并为手术方案制定提供依据。通过系统检查，可以降低手术并发症发生率，提高患者术后恢复质量。

（一）术前检查的主要项目

1.常规体格检查

-生命体征监测（体温、心率、血压、呼吸频率）

-烧伤部位评估（面积、深度、部位、创面感染情况）

-营养状况评估（体重变化、肌肉量、皮肤弹性）

2.实验室检查

-血常规：白细胞计数（＞15×10?/L提示感染）、血红蛋白（低于100g/L需输血）

-生化指标：肝功能（ALT＜40U/L为正常）、肾功能（肌酐＜133μmol/L）、电解质平衡（钾离子正常范围3.5-5.5mmol/L）

-凝血功能：PT（11-15秒）、APTT（30-40秒）

3.影像学检查

-胸部X光片（排除肺部感染）

-B超（评估深部组织损伤、血管情况）

-CT扫描（必要时用于复杂烧伤的立体评估）

（二）术前检查的目的

-筛查手术禁忌症（如严重感染、休克）

-评估患者对麻醉的耐受性

-确定围手术期治疗需求（如输血、补液）

二、术前准备的具体措施

术前准备需结合烧伤严重程度和患者个体差异，主要包括以下方面：

（一）创面处理

1.清洁消毒：使用生理盐水或抗菌溶液彻底冲洗创面

2.脱痂处理：对于焦痂型烧伤，需评估脱痂时机（通常在术后2-3天）

3.抗感染措施：根据药敏试验选用敏感抗生素（如头孢类或喹诺酮类）

（二）全身支持治疗

1.营养支持：

-卧床患者每日热量需求不低于25kcal/kg

-胃肠功能允许时优先口服营养（如要素饮食）

-必要时行肠内或肠外营养（如TPN）

2.体液复苏：

-急性期补液量估算（每1%烧伤面积每公斤体重补液1.5-2mL）

-心功能不全者需调整补液速度（＜5mL/kg/h）

（三）心理与基础准备

1.心理干预：

-针对烧伤恐惧情绪进行认知行为疏导

-术前讲解麻醉过程及术后注意事项

2.基础准备：

-停用抗凝药物（如阿司匹林，需停用7天）

-烧伤部位周围皮肤消毒备皮（半径15cm范围）

三、术前注意事项及应急预案

1.注意事项

-严格掌握手术时机（严重感染时延期手术）

-特殊部位烧伤需特殊准备（如面部烧伤需保护眼耳）

-老年患者需监测血糖波动（空腹血糖＜8mmol/L）

2.应急预案

-心跳呼吸骤停：立即行心肺复苏并启动烧伤绿色通道

-创面出血：准备止血海绵及皮瓣修复备用方案

-感染扩散：术中即启动二次清创计划

四、术后衔接要点

1.密切监测指标：

-术后4小时内每小时测量生命体征

-创面渗出液颜色（正常为淡黄色，脓性需警惕感染）

2.呼吸道管理：

-机械通气患者需定时评估氧合指数（PaO?＞70mmHg）

3.转科标准：

-创面面积＞30%者转入ICU监护

-感染控制稳定后可转普通病房

一、术前检查的重要性及目的

术前检查是烧伤科患者接受手术治疗前的关键环节，旨在全面评估患者的生理状况、明确烧伤类型与程度、识别潜在风险，并为手术方案制定提供依据。通过系统检查，可以降低手术并发症发生率，提高患者术后恢复质量。

（一）术前检查的主要项目

1.常规体格检查

-生命体征监测：

-体温：正常范围36.5-37.5℃，38℃提示发热

-心率：静息状态下60-100次/分钟，120次/分钟提示应激状态

-血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，90mmHg需补液或药物支持

-呼吸频率：12-20次/分钟，24次/分钟提示呼吸窘迫

-烧伤部位评估：

-面积测量：采用中国九分法（如躯干占13%，双上肢占18%等）

-深度判断：Ⅰ度（红斑）、浅Ⅱ度（水疱）、深Ⅱ度（痛觉迟钝）、Ⅲ度（皮革样）

-感染征象：创面脓液、异味、周围红肿热痛

-营养状况评估：

-BMI计算（体重/身高2，18.5为营养不良）

-皮下脂肪厚度（用皮脂钳测量，0.5cm提示消耗严重）

2.实验室检查

-血常规：

-白细胞计数：＞15×10?/L提示感染，需做细菌培养

-血红蛋白：＜100g/L需备血，＜70g/L优先输血

-红细胞压积：评估血液浓缩程度（＞50%需扩容）

-生化指标：

-电解质：钠离子135-145mmol/L，钾离子3.5-5.5mmol/L，低钾需补钾

-肝功能：ALT＜40U/L，胆红素＜21μmol/L

-肾功能：肌酐＜133μmol/L，尿素氮＜7.0mmol/L

-凝血功能：

-PT/APTT：延长提示消耗（如DIC早期）

-纤维蛋白原：＜1.5g/L需预防性输注

3.影像学检查

-胸部X光片：

-重点