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耳鼻喉科听力障碍管理要点

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02

病因与分类

01

听力障碍概述

03

诊断评估流程

04

治疗方法策略

05

康复与支持管理

06

预防与教育措施

听力障碍概述

01

定义与流行病学特征

医学定义

听力障碍是指因听觉系统结构或功能异常导致的声音感知能力下降，可分为传导性、感音神经性和混合性三类，临床以纯音测听阈值≥25dBHL为诊断标准。

全球流行病学

危险因素分析

世界卫生组织统计显示全球约4.3亿人患有致残性听力损失，其中65岁以上人群患病率高达1/3，发展中国家新生儿听力障碍发病率为1-3‰。

包括遗传因素（如GJB2基因突变）、噪声暴露（职业性噪声＞85dB持续8小时）、耳毒性药物（氨基糖苷类抗生素）、慢性中耳炎等，其中年龄相关性聋呈现显著人口老龄化相关性。

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传导性听力损失

内耳或听神经损伤所致（如突发性聋、噪声性聋、梅尼埃病），表现为高频听力陡降、言语识别率下降，常伴有耳鸣、眩晕等前庭症状，具有不可逆性病理特点。

感音神经性聋

中枢性听觉处理障碍

听觉通路中枢段异常（如听神经瘤、多发性硬化），临床呈现听得见但听不懂特征，在嘈杂环境中言语理解困难尤为突出，需结合ABR和MRI进行鉴别诊断。

由外耳/中耳病变引起（如耵聍栓塞、鼓膜穿孔、耳硬化症），特征为骨导正常而气导下降，典型表现为低频区听力下降伴耳闷胀感，多数可通过手术或药物治疗改善。

常见类型与临床表现

儿童发育影响

成人社会功能损害

婴幼儿期听力损失可导致言语发育迟缓（语言关键期前6个月干预尤为关键），造成认知、社交能力滞后，研究显示未干预患儿IQ平均低20分。

职业人群听力障碍使工作错误率增加3倍，社交回避行为发生率提升47%，抑郁症患病风险较常人高2.5倍。

影响与临床重要性

老年综合征关联

老年性聋与认知功能障碍存在双向关联，中度以上听力损失者痴呆风险增加3倍，可能与听觉剥夺导致大脑皮层重组及社交隔离有关。

经济负担评估

全球每年因听力损失造成的经济负担达7500亿美元，包括医疗支出（助听器、人工耳蜗）、特殊教育成本和生产力损失等多维度影响。

病因与分类

02

先天性因素分析

遗传基因突变

部分听力障碍与特定基因突变相关，如GJB2、SLC26A4等基因异常可导致内耳毛细胞发育异常或耳蜗功能障碍。

胚胎发育异常

综合征性听力损失

妊娠期间母体感染、药物暴露或营养不良可能干扰胎儿听觉器官形成，导致先天性耳蜗或听神经结构缺陷。

某些遗传综合征（如Usher综合征、Waardenburg综合征）常伴随听力障碍，需结合全身症状综合诊断。

后天性诱发机制

噪声暴露损伤

长期或高强度噪声可破坏耳蜗毛细胞，导致永久性听力阈值偏移，多见于职业暴露或娱乐性噪声环境。

感染性因素

氨基糖苷类抗生素、化疗药物等可能损害耳蜗或前庭功能，用药期间需监测听力变化。

中耳炎、脑膜炎或病毒感染（如腮腺炎、麻疹）可能引发传导性或感音神经性听力损失，需及时抗感染治疗。

药物耳毒性

按解剖部位分类

根据纯音平均阈值分为轻度（26-40dB）、中度（41-70dB）等，影响康复方案选择。

按听力损失程度分级

功能性评估

结合言语识别率、听觉脑干反应（ABR）等检查，评估听觉通路完整性及实际交流能力。

分为传导性（外耳/中耳病变）、感音神经性（内耳/听神经病变）及混合性听力障碍，需通过耳镜、纯音测听鉴别。

分类标准与方法

诊断评估流程

03

临床检查步骤

病史采集与症状分析

神经系统评估

详细询问患者主诉、病程进展、伴随症状（如耳鸣、眩晕）及家族史，结合职业暴露、药物使用等潜在影响因素进行综合评估。

耳部专科检查

通过耳镜检查外耳道与鼓膜状态，观察是否存在耵聍栓塞、炎症、穿孔或结构异常，必要时使用显微镜辅助检查中耳病变。

检查颅神经功能（如面神经、前庭神经），结合平衡测试（如Romberg试验）判断是否存在中枢或外周性病变。

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听力测试技术应用

纯音测听（PTA）

采用气导和骨导阈值测试，明确听力损失程度（轻度至极重度）及类型（传导性、感音神经性、混合性），绘制听力图辅助分型诊断。

言语测听（SRT/SDS）

评估患者在安静或噪声环境下的言语识别能力，反映实际交流障碍程度，尤其适用于老年性聋或噪声性聋患者。

客观听力检测

包括听觉脑干反应（ABR）、耳声发射（OAE）等，用于婴幼儿筛查或伪聋鉴别，无需患者主观配合即可获取客观数据。

辅助诊断工具选择

影像学检查

高分辨率CT扫描可显示中耳、内耳及听骨链结构异常（如胆脂瘤、耳硬化症），MRI则适用于评估听神经瘤或中枢病变。

实验室检测

针对感染性或免疫性病因，进行血常规、血清特异性抗体（如CMV、风疹）或基因检测（如GJB2突变）。

前庭功能评估

通过眼震电图（ENG）或视频头脉冲