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手卫生监测记录

一、监测背景与目的

在医疗环境中，手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医护人员安全的重要措施。手部是病原体传播的主要媒介之一，医护人员在日常工作中频繁接触患者、医疗器械和各种环境表面，若不严格执行手卫生规范，极易导致病原体的传播和交叉感染。因此，定期对手卫生情况进行监测，能够及时发现手卫生执行过程中存在的问题，评估手卫生措施的效果，为持续改进手卫生工作提供科学依据，从而有效降低医院感染的发生率，提高医疗质量。

二、监测对象与范围

本次手卫生监测对象涵盖了医院内所有直接接触患者或进行医疗操作的医护人员，包括医生、护士、医技人员等。监测范围涉及医院的各个临床科室，如内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等，以及相关的辅助科室，如手术室、重症监护室、消毒供应中心等。

三、监测方法与频率

1.采样方法

采用五指并拢的棉拭子涂抹法进行采样。准备含有相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

2.监测频率

对于重点部门，如手术室、重症监护室等，每月进行一次手卫生监测。

对于一般临床科室，每季度进行一次手卫生监测。

在发生医院感染暴发，怀疑与手卫生有关时，应及时进行监测。

四、监测结果记录

1.人员信息记录

详细记录被监测人员的基本信息，包括姓名、科室、职称、工号等。这些信息有助于后续对监测结果进行分析，了解不同人员群体的手卫生执行情况。例如，记录内科医生张三，职称为主治医师，工号为12345，以便在分析数据时能够准确对应到具体人员。

2.采样时间与地点记录

准确记录采样的具体时间和地点。时间精确到年、月、日、时、分，地点明确到具体的科室和房间。例如，2024年5月10日10:30，在外科3楼302病房对护士李四进行手卫生采样，这样的记录有助于分析不同时间段和不同环境下手卫生的执行情况。

3.采样结果记录

细菌菌落总数：按照相关标准方法对采集的样本进行培养和计数，记录每平方厘米的细菌菌落总数。例如，医生王五的手部采样结果显示细菌菌落总数为3CFU/cm2。

致病菌检测：同时对样本进行致病菌检测，记录是否检测到金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等常见致病菌。如护士赵六的手部样本检测出金黄色葡萄球菌阳性。

4.手卫生依从性记录

通过直接观察法记录被监测人员在不同医疗操作前、操作中、操作后的手卫生执行情况。记录内容包括是否按照规范进行洗手或手消毒，以及使用的手卫生产品类型（如肥皂、洗手液、速干手消毒剂等）。例如，在为患者进行静脉输液操作前，医生孙七使用速干手消毒剂进行了手消毒，操作过程中未再次进行手卫生，操作后用肥皂和流动水洗手。

五、监测结果分析

1.不同科室手卫生情况分析

对各科室的手卫生监测结果进行汇总和分析，比较不同科室之间的细菌菌落总数和致病菌检出率。例如，分析发现手术室的手卫生情况总体较好，细菌菌落总数平均值较低，且致病菌检出率为零；而急诊科由于工作繁忙，人员流动大，手卫生情况相对较差，细菌菌落总数平均值较高，且有一定比例的样本检测出致病菌。针对这种情况，可以进一步分析原因，如急诊科是否存在手卫生设施不足、人员培训不到位等问题。

2.不同人员群体手卫生情况分析

根据人员的职称、岗位等因素进行分组分析，了解不同人员群体的手卫生执行情况。例如，发现新入职护士的手卫生依从性相对较低，可能是由于对相关规范和流程不够熟悉；而高年资医生在一些操作中存在手卫生执行不规范的情况，可能是因为工作习惯问题。通过这样的分析，可以有针对性地开展培训和教育活动。

3.手卫生依从性分析

统计手卫生依从性的总体情况，并分析不同医疗操作环节的依从性差异。例如，在接触患者前的手卫生依从性较高，而在接触患者后和进行无菌操作后的手卫生依从性相对较低。进一步分析原因，可能是医护人员在忙碌的工作中容易忽视操作后的手卫生，或者对操作后可能带来的感染风险认识不足。

4.时间趋势分析

对不同时间段的监测结果进行对比分析，观察手卫生情况的变化趋势。例如，通过对一年来的监测数据进行分析，发现手卫生情况在开展手卫生宣传活动和培训后的一段时间内有明显改善，但随着时间推移，效果逐渐减弱。这提示需要持续开展手卫生宣传教育活动，不断强化医护人员的手卫生意识。

六、存在问题与改进措施

1.存在问题

手卫生意识不足：部分医护人员对手卫生的重要性认识不够，存在侥幸心理，在工作中不能严格按照规范进行手卫生操作。例如，有些医生在查房时，只是简单地用清水冲洗一下手，而没有使用洗手液或速干手消毒剂进行规范的手消