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妇产科子宫颈癌综合治疗方案

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CATALOGUE

02

临床诊断路径

03

局部治疗方案

04

全身治疗方案

05

特殊人群管理

06

综合支持治疗

01

疾病基础概述

01

疾病基础概述

PART

临床分期标准

根据国际妇产科联盟（FIGO）标准，子宫颈癌分为Ⅰ期（局限宫颈）至Ⅳ期（远处转移）。Ⅰ期细分为ⅠA（显微镜下浸润）和ⅠB（肉眼可见病灶），Ⅱ期累及阴道上2/3或宫旁组织，Ⅲ期扩展至盆壁或阴道下1/3，Ⅳ期侵犯膀胱/直肠或远处器官。

FIGO分期系统

结合肿瘤（T）、淋巴结（N）、转移（M）参数，T1-T4描述原发灶范围，N0-N1评估淋巴结转移，M0-M1明确远处转移状态，为手术和放疗提供精准指导。

TNM分期补充

MRI用于测量肿瘤大小和宫旁浸润，PET-CT检测淋巴结及远处转移，增强CT辅助评估盆腔和腹部扩散情况。

影像学评估作用

高分化者可见角化珠和细胞间桥，中低分化者异型性明显，易发生淋巴转移；HPV16/18感染是主要诱因，常伴随p16蛋白过表达。

病理分型特征

鳞状细胞癌（占70-80%）

包括宫颈管型、肠型及透明细胞亚型，黏液分泌是典型特征，诊断需结合HIK1083和CEA免疫组化标记，预后较鳞癌差。

腺癌（15-20%）

如小细胞癌（神经内分泌标志物Syn、CD56阳性）、腺鳞癌（双向分化）和肉瘤样癌，侵袭性强，需特殊治疗方案。

罕见类型（5%）

高危因素分析

HPV持续感染

高危型HPV16/18导致E6/E7癌蛋白表达，抑制p53和Rb通路，引发上皮内瘤变（CIN）至癌进展，疫苗接种可降低风险。

02

临床诊断路径

PART

筛查策略与流程

高危型HPV检测联合细胞学检查

分层管理随访方案

阴道镜辅助定位活检

通过HPV-DNA或RNA检测结合宫颈细胞学涂片（如TCT），提高早期病变检出率，尤其适用于初筛高风险人群。需规范采样流程，确保标本质量，并建立分级随访机制。

对筛查异常者行阴道镜检查，通过醋酸白试验和碘染色定位可疑区域，指导精准活检，避免漏诊高级别病变。需配备高分辨率光学系统和专业操作人员。

根据筛查结果制定个体化随访周期，如HPV阳性但细胞学阴性者需缩短复查间隔，结合年龄和病史调整监测强度，降低进展风险。

活检确诊方法

多点穿刺活检技术

在阴道镜引导下对宫颈转化区3、6、9、12点象限取样，必要时增加可疑区域取材量，确保病理诊断代表性。需注意止血处理以减少术后出血并发症。

宫颈管搔刮术（ECC）

针对阴道镜无法观察到的宫颈管内病变，采用ECC获取内膜组织送检，尤其适用于细胞学持续异常而阴道镜检查阴性者。

锥切术（LEEP/冷刀）

对高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或微小浸润癌患者，行诊断性锥切以明确浸润深度和范围，同时兼具治疗作用。需评估切缘状态指导后续处理。

影像学转移评估

盆腔MRI增强扫描

高分辨率MRI可清晰显示肿瘤大小、宫旁浸润深度及淋巴结转移情况，对临床分期具有关键价值。需结合动态增强序列评估血流特征。

全身PET-CT检查

通过FDG代谢显像检测远处转移灶（如骨、肺、肝），尤其适用于晚期患者或复发癌评估，指导多学科治疗方案制定。

超声造影技术

对无法耐受MRI者可采用经阴道超声造影，实时观察肿瘤微血管灌注模式，辅助判断局部侵犯范围，成本较低且操作便捷。

03

局部治疗方案

PART

早期癌根治性手术

子宫切除术（全子宫+双侧附件切除）

适用于无生育需求的早期患者，需彻底切除病灶及周围潜在转移组织，术中需规范清扫盆腔淋巴结以降低复发风险。

保留生育功能的广泛宫颈切除术

腹腔镜/机器人辅助微创手术

针对年轻且有生育需求的患者，在保证肿瘤安全切缘的前提下保留子宫体，术后需密切随访并评估妊娠可行性。

通过精准操作减少术中出血和创伤，但需严格筛选病例以确保肿瘤完整切除，避免因技术限制导致病灶残留。

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3

放射治疗技术选择

三维适形放疗（3D-CRT）

通过CT/MRI影像引导精准定位靶区，优化剂量分布以保护膀胱、直肠等邻近器官，降低放射性损伤风险。

调强放疗（IMRT）

采用动态多叶光栅调整射线强度，实现高剂量覆盖肿瘤区域的同时显著减少周围正常组织受量，适用于局部晚期或复发患者。

腔内近距离放疗（后装治疗）

将放射源直接置于宫颈病灶处，通过短距离高剂量照射消灭残留癌细胞，常作为外照射后的补充治疗手段。

术前新辅助放疗

针对术中发现淋巴结转移或切缘阳性的高危患者，术后补充放疗可显著降低局部复发率，需同步化疗以增强放射敏感性。

术后辅助放疗

个体化序贯治疗

根据患者病理分期、分子分型及耐受性制定“手术-放疗-化疗”个性化序列方案，通过多学科协作优化治疗周期和剂量强度。

通过缩小肿瘤体积提高手术切除率，尤其适用于局部晚期患者，需综合评估放疗后手术时机以避免组织纤