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医学课件-口腔肉瘤样癌1例
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.临床检查
3.病理诊断
4.影像学检查
5.鉴别诊断
6.治疗方案
7.预后及随访
8.总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
年龄性别
患者，男，56岁，已婚，从事教师职业。患病前3个月无明显诱因出现口腔不适感。
居住史
患者居住于市区，居住环境良好，无长期接触有害物质史。患病前一年内无重大疾病史，无手术史。
吸烟史
患者有20年吸烟史，每日吸烟量约15支，已戒烟3个月。无饮酒史，无过敏史。
主诉及现病史
疼痛症状
患者自诉左侧下颌牙龈部持续性疼痛，疼痛程度为轻度，夜间疼痛加剧，伴有轻度肿胀，疼痛发作已持续2个月。
咀嚼受限
患者自觉咀嚼时左侧下颌牙龈部疼痛加剧，影响正常咀嚼功能，需侧向咀嚼，咀嚼效率约下降30%。
肿块发展
患者发现左侧下颌牙龈部有肿块，肿块约2cm×1.5cm大小，质硬，表面不光滑，无溃破，肿块逐渐增大，约2个月前明显增大。
既往史及家族史
基础疾病
既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。近5年内无手术史、外伤史。
药物过敏
患者对青霉素类药物过敏，曾因过敏反应就诊。无其他药物过敏史。
家族病史
家族中无类似肿瘤病史，父母及兄弟姐妹均健康。患者父母已故，死因分别为心血管疾病和老年痴呆症。
02
临床检查
口腔检查
牙龈情况
左侧下颌牙龈部可见约2cm×1.5cm大小肿块，质地坚硬，表面不平整，边界不清，局部轻度充血，无溃破。
牙齿状况
患侧牙齿无松动，咬合关系正常，牙列完整。对侧牙齿未见异常。
颌面部检查
左侧颌面部轻度肿胀，无畸形，无触痛。口腔黏膜无异常，唾液分泌正常。
全身检查
皮肤检查
全身皮肤无黄染、瘀斑，毛发分布正常，无水肿。
淋巴结
全身浅表淋巴结未触及明显肿大，颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结未触及异常。
心肺检查
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压120/80mmHg，正常范围内。
辅助检查
血液检查
血红蛋白110g/L，白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，无贫血和感染迹象。
影像学检查
CT扫描显示左侧下颌骨侵犯，肿瘤范围约3cm×2cm，侵犯邻近牙槽骨，无远处转移征象。
病理活检
组织活检结果显示为口腔肉瘤样癌，细胞分化中等，肿瘤细胞呈浸润性生长，符合恶性诊断标准。
03
病理诊断
病理切片观察
细胞形态
肿瘤细胞呈多边形，核大而深染，核仁不明显，细胞排列紧密，形成实性或筛状结构，部分区域可见坏死。
组织结构
肿瘤组织由纤维血管间质和肿瘤细胞构成，纤维血管间质丰富，肿瘤细胞围绕血管呈放射状排列，形成血管湖样结构。
免疫组化
免疫组化染色显示肿瘤细胞表达CK、Vimentin等标记物，提示为上皮来源的恶性肿瘤，进一步支持口腔肉瘤样癌的诊断。
免疫组化染色
细胞角蛋白
细胞角蛋白（CK）染色结果显示肿瘤细胞呈阳性表达，支持上皮来源的肿瘤诊断，与口腔肉瘤样癌特征相符。
波形蛋白
波形蛋白（Vimentin）染色显示肿瘤细胞呈阴性表达，排除间叶来源肿瘤，进一步支持上皮来源的结论。
P63蛋白
P63蛋白染色显示肿瘤细胞呈阳性表达，与CK染色结果一致，进一步证实肿瘤上皮来源，有助于排除其他类型肿瘤。
病理诊断结果
病理类型
病理诊断为口腔肉瘤样癌，肿瘤细胞分化中等，呈浸润性生长，侵犯邻近牙槽骨，无远处转移。
肿瘤分级
根据肿瘤细胞分化程度和生长特点，肿瘤分级为G2，即中分化，预后相对较好。
临床分期
根据肿瘤大小、侵犯范围和淋巴结转移情况，临床分期为T2N0M0，属于早期肿瘤，治疗方案以手术为主。
04
影像学检查
CT检查
影像学表现
CT检查显示左侧下颌骨局部骨质破坏，形成约3cm×2cm的软组织肿块，密度不均，边界尚清，周围脂肪间隙尚可。
侵犯范围
肿瘤侵犯邻近牙槽骨，但未侵犯邻近的口腔黏膜和肌肉组织，提示肿瘤未广泛扩散。
淋巴结情况
CT检查未见颈部、腋下及腹股沟等区域淋巴结肿大，提示无远处淋巴结转移。
MRI检查
软组织特征
MRI显示左侧下颌骨附近软组织肿块，大小约3cm×2cm，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，边界清晰。
侵犯情况
肿块侵犯邻近牙槽骨，未侵犯口腔黏膜及肌肉层，提示肿瘤局限生长，未侵犯周围重要结构。
周围结构
MRI检查显示肿块周围脂肪间隙尚清晰，周围神经未受侵犯，有助于制定手术方案和评估手术风险。
影像学诊断结果
肿瘤定位
影像学检查显示肿瘤位于左侧下颌骨，大小约3cm×2cm，边界清晰，提示肿瘤局限生长。
侵犯范围
肿瘤侵犯邻近牙槽骨，但未侵犯口腔黏膜及肌肉层，周围神经和血管未见明显侵犯。
淋巴结转移
影像学检查未发现颈部、腋下及腹股沟等区域淋巴结肿大，提示无
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