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新生儿心脏听诊及血氧饱和度测量

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心脏的瓣膜听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区3

正常心音第一心音：房室瓣关闭---收缩期（二尖瓣和三尖瓣）第二心音：半月瓣关闭---舒张期（主动脉瓣和肺动脉瓣）4

心律?心律：正常新生儿心跳规则，部分可出现随呼吸改变的心律，一般无临床意义0-18岁儿童清醒和安静状态下心率和呼吸的正常范围年龄心率（次/分）143(107-181);足月儿:127(90-164)140(104-175)134(98-1680-3月3-6月6-9月9-12月12-18月18-24月2-3岁128(93-161)123(88-156)116(82-149110(76-142)3-4岁104(70-136)4-6岁98(65-131)6-8岁91(59-1238-12岁12-15岁15-18岁84(52-115)78(47-108)73(43-104)注：数字表示为中位数(1-99百分位)；来源：FlemingS,ThompsonM,StevensR,etal.Normalrangesofheartrateandrespiratoryrateinchildrenfrombirthto18yearsofage:asystematicreviewofobservationalstudies.Lancet2011;377:1011.

心音--第一心音第一心音：房室瓣关闭?在心尖部较响，心底部较轻?第一心音增强：甲亢、贫血等?第一心音减弱：心衰6

心音--第二心音第二心音：半月瓣关闭?在心底部较响，心尖部较轻?强弱?增强或亢进：PH?减弱或消失：PS?第二心音分裂?正常分裂?关闭延迟：PS?RV容量增多：ASD，TAPVD?电活动延迟：RBBB?宽而固定分裂----P关闭延迟2?单一第二心音S2:?机械活动延迟：RightventricularfailureTGA,SV

心脏杂音(heartmurmur)?正常血流在血管内为层流状态，不产生杂音。?杂音产生原因?血流加速?管径改变?血液性质导致血流成湍流，产生杂音。血管壁流速

心脏杂音(heartmurmur)?心脏杂音产生的机理:血液在心脏和大血管中流动过程中发生激流和旋涡冲击附近组织机构引起振动而产生的心脏杂音10

心脏杂音的描述?部位(location)：四个瓣膜听诊区?时限(timing)：收缩期，舒张期，连续?响度(intensity)：1~6级?性质(quality)：柔和，粗糙，吹风，喷射，机器?传导(transmission,)：颈部，心前区，背部

杂音–部位PDA12

杂音--时限?收缩期?舒张期?连续?双期（收缩期+舒张期）13

杂音响度14

杂音的响度杂音响度≠疾病复杂或严重程度无杂音≠无先天性心脏病

杂音的鉴别诊断?功能性/无害性杂音(正常)StillmurmurVenousHum收缩期，III级不会伴有震颤！！！?生理性杂音(非原发心脏解剖畸形导致)高心输出量状态:甲亢，贫血，发热等?病理性杂音(原发心脏解剖畸形导致)

innocentheartmurmurs非舒张期及连续性，3/6级16

杂音的鉴别诊断舒张期杂音?主动脉瓣反流AR?肺动脉瓣反流PR?二尖瓣狭窄MS?三尖瓣狭窄TS

杂音的鉴别诊断连续性杂音?Patentductusarteriosus?A-Pwindow?AVfistulaoraneurysm?PAwithMPACA

1.左向右分流型（潜伏紫绀型）：室间隔缺损（VS）、房间隔缺损（AS）、动脉导管未闭（PD）简单先心2无分流型（梗阻型，无紫绀型）：肺动脉瓣狭窄P、主动脉瓣狭A、主动脉弓缩CoA————————————————————————————————————3右向左分流型（紫绀型，复杂型）：重症复杂先心法洛四联症TO、大动脉转位TG、肺动脉闭锁、单心室、完全性肺静脉异位引流、动脉单干、左心发育不良，等

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筛查阳性任一项阳性：?经皮氧饱和度（POX）:阳性?心脏杂音：≧2/6级25

血氧饱和度测量仪原理?1935年Matthes开发世界上第一个红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪。?每次随心搏进入手指以及其他血管丰富组织内的博动性血流中的血红蛋白进行光量和容积的测定。?技术原理：