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外周神经病诊断指南

一、概述

外周神经病（PeripheralNeuropathy）是指周围神经受损或功能异常导致的综合征，常表现为感觉、运动和自主神经功能障碍。其病因多样，包括代谢性（如糖尿病）、毒性（如酒精）、感染性、遗传性及自身免疫性等因素。本指南旨在提供外周神经病诊断的标准化流程，帮助临床医生进行准确评估和治疗。

二、诊断流程

（一）病史采集

1.症状特点

(1)感觉障碍：麻木、刺痛、烧灼感、触觉减退等。

(2)运动障碍：肌无力、肌萎缩、反射减弱。

(3)自主神经症状：出汗异常、血压波动、胃肠功能紊乱。

2.病史细节

(1)症状起病时间、进展速度（急性或慢性）。

(2)症状分布（单侧或双侧、对称或不对称）。

(3)伴随疾病（如糖尿病、高血压、甲状腺疾病）。

(4)职业及环境暴露史（如接触毒物、重金属）。

（二）体格检查

1.神经系统检查

(1)感觉测试：针刺觉、触觉、振动觉、位置觉。

(2)运动功能评估：肌力、肌张力、肌萎缩。

(3)反射检查：膝反射、踝反射等。

2.自主神经功能测试

(1)排汗测试（如碘淀粉试验）。

(2)血压波动监测。

(3)胃排空检查（如核素扫描）。

（三）实验室检查

1.血液检测

(1)糖尿病筛查（血糖、糖化血红蛋白）。

(2)营养素水平（维生素B12、叶酸、甲状腺功能）。

(3)免疫指标（类风湿因子、抗核抗体）。

2.尿液及脊髓液检查（如适用）。

（四）电生理检查

1.神经传导速度（NCS）测定

(1)检测方法：记录复合肌肉动作电位（CMAP）和感觉神经动作电位（SNAP）。

(2)正常值参考：运动传导速度≥40m/s，感觉传导速度≥25m/s。

2.单纤维肌电图（SFEMG）

(1)评估神经肌肉接头功能。

(2)异常表现：传导阻滞、递减率增高。

（五）影像学检查

1.肌电图（EMG）

(1)评估肌肉纤维电位。

(2)异常表现：失神经电位、肌原性损伤。

2.磁共振成像（MRI）

(1)显示神经受压或浸润情况。

(2)适用于肿瘤、炎症等病变。

三、鉴别诊断

（一）常见病因分类

1.代谢性

(1)糖尿病神经病变（最常见，占50%以上）。

(2)维生素缺乏（B12、E等）。

2.毒性

(1)酒精中毒（长期饮酒者）。

(2)化疗药物（如紫杉醇）。

3.遗传性

(1)家族性淀粉样变性。

(2)遗传性运动感觉神经病。

（二）需排除的疾病

1.中枢神经系统疾病（如多发性硬化）。

2.骨科疾病（如腰椎管狭窄）。

3.其他自身免疫性疾病（如干燥综合征）。

四、治疗建议

（一）病因治疗

1.代谢性疾病

(1)糖尿病：严格控制血糖（目标HbA1c7.0%）。

(2)营养缺乏：补充维生素B12、叶酸等。

2.毒性因素

(1)戒酒或减少药物接触。

(2)化疗相关：使用神经营养药物（如维生素B族）。

（二）对症治疗

1.感觉疼痛管理

(1)药物：gabapentin、pregabalin。

(2)物理治疗：冷热敷、经皮神经电刺激（TENS）。

2.运动功能恢复

(1)康复训练：肌力训练、平衡训练。

(2)辅助设备：支具、助行器。

（三）并发症预防

1.骨质疏松防治（长期使用激素者）。

2.足部护理（糖尿病足高风险人群）。

五、随访与监测

（一）定期复查

1.每3-6个月评估症状改善情况。

2.电生理检查动态对比。

（二）监测指标

1.血糖、血脂、肾功能。

2.神经症状评分（如DSN-10量表）。

六、总结

外周神经病的诊断需结合病史、体格检查、实验室及电生理评估，逐步排除其他疾病。治疗以针对病因和症状管理为主，需长期随访以改善预后。

一、概述

外周神经病（PeripheralNeuropathy）是指周围神经系统（包括感觉神经、运动神经和自主神经）由于各种原因受损后，出现的功能障碍。周围神经系统负责连接中枢神经系统（大脑和脊髓）与身体的其他部分，传递感觉信息和控制肌肉活动。当这些神经通路受损时，就会导致一系列症状，影响患者的日常生活质量。

外周神经病的病因复杂多样，根据病因可分为多种类型。常见的病因包括：

1.代谢性因素：如糖尿病、维生素缺乏（尤其是维生素B12、B1、B6、叶酸）、甲状腺功能异常、肾功能衰竭等。

2.毒性因素：如酒精中毒、某些化疗药物（如紫杉醇、顺铂）、重金属中毒（如铅、汞）、农药中毒等。

3.炎症性因素：如格林-巴利综合征、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

4.遗传性因素：如遗传性运动感觉神经病、腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调等。

5.感染性因素：如带状疱疹、人类免疫缺陷病毒（HIV）、莱姆病等。

6.机械性