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中医针灸在慢性疼痛治疗中的应用

一、中医对慢性疼痛的认识：本于“不通”与“不荣”

中医对疼痛的认识，源远流长，其核心理论可概括为“不通则痛”与“不荣则痛”两大方面。

“不通则痛”，指的是各种致病因素（如外感风寒湿邪、气滞、血瘀、痰浊等）导致人体经络气血运行不畅，壅滞不通，“不通”之处便会产生疼痛。例如，感受风寒湿邪，痹阻经络，气血凝滞，不通则痛，发为痹证（如关节炎）；情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛，可见胸胁胀痛或头痛。

“不荣则痛”，则是由于气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养，筋脉失养而发生疼痛。例如，气血不足，不能濡养头窍，可致空痛、隐痛；肝肾亏虚，筋骨失养，可致腰膝酸软而痛。

慢性疼痛病程日久，病机往往更为复杂，多表现为“本虚标实”。即既有正气亏虚的一面，又有邪气阻滞的一面，或因虚致实，或因实致虚，虚实夹杂。针灸治疗慢性疼痛，正是基于对这些复杂病机的深刻理解，通过调整经络气血，补虚泻实，从而达到“通则不痛”、“荣则不痛”的目的。

二、针灸治疗慢性疼痛的常见优势病种

针灸在多种慢性疼痛性疾病中展现出良好的疗效和独特的优势。以下列举几类临床常见且疗效较为肯定的病症：

1.颈肩腰腿痛类：这是针灸应用最为广泛的领域之一，包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝骨关节炎等。此类疼痛多与劳损、退变、风寒湿邪侵袭有关，针灸通过疏通局部经络，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻炎症反应，从而有效缓解疼痛，改善关节活动功能。

2.神经病理性疼痛：如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经病变所致疼痛等。针灸对于这类顽固性疼痛，往往能通过调节神经功能，减轻神经水肿和炎症，促进神经修复，从而缓解剧烈的、持续性的或烧灼样、针刺样疼痛。

3.头痛：包括偏头痛、紧张性头痛等慢性反复发作性头痛。针灸通过平肝潜阳、疏风散寒、活血化瘀、益气养血等不同治则，调节头部气血运行，改善脑血管舒缩功能，缓解头痛发作的频率、强度和持续时间。

4.关节痛：如类风湿关节炎、痛风性关节炎等。针灸不仅能缓解急性发作期的关节红肿热痛，对于慢性期的关节僵硬、活动不利也有一定的改善作用，常与艾灸、拔罐等疗法配合使用，以温通经络、散寒除湿、消肿止痛。

5.内脏痛与其他慢性疼痛：如慢性胃痛、肠易激综合征相关腹痛、痛经、慢性盆腔痛、癌性疼痛等。针灸通过整体调节脏腑功能，调和气血，缓急止痛，可作为综合治疗方案的一部分，有效减轻患者痛苦，提高生活质量。

三、针灸治疗慢性疼痛的现代作用机制探讨

尽管针灸的理论基础源于中医，但现代科学研究也从多个角度揭示了其治疗疼痛的可能机制：

1.神经调节机制：针灸可以刺激外周神经末梢，产生神经冲动，通过脊髓上传至大脑中枢。研究发现，针灸能促进内源性阿片肽（如脑啡肽、内啡肽、强啡肽）的释放，这些物质具有强烈的镇痛作用，类似于天然的“止痛药”。同时，针灸还可能通过抑制疼痛信号的传导通路（如脊髓背角的痛觉传递）来发挥效应。

2.血液循环改善：针灸可以扩张局部血管，增加病变部位的血液灌注，加速局部代谢产物的清除，改善组织缺氧缺血状态，促进受损组织的修复，从而减轻因缺血、缺氧或代谢产物堆积引起的疼痛。

3.抗炎消肿作用：研究表明，针灸能调节体内炎症因子的水平，如降低致炎因子（如TNF-α、IL-1β、IL-6）的释放，升高抗炎因子（如IL-10）的水平，从而减轻局部炎症反应和组织水肿，缓解疼痛。

4.中枢调控与心理调节：针灸可能通过影响中枢神经系统的多个核团（如中脑导水管周围灰质、延髓头端腹内侧区等）参与疼痛的整合与调控。此外，针灸治疗过程本身可能带来一种心理上的安慰和放松，有助于减轻患者因疼痛产生的焦虑、抑郁等负面情绪，而这些情绪反过来也会加重疼痛感知。

四、针灸治疗慢性疼痛的注意事项与建议

虽然针灸治疗慢性疼痛安全有效，但为了获得最佳疗效并避免不必要的风险，仍需注意以下几点：

1.选择正规医疗机构与合格医师：确保在具有合法资质的医疗机构接受治疗，由经过专业培训、持有医师资格证书的针灸医师进行操作，以保证治疗的安全性和规范性。

2.充分沟通病情：治疗前应向医师详细告知自己的疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发或缓解因素，以及既往病史、过敏史、目前服用的药物（包括西药和中药）、是否怀孕等情况，以便医师制定个体化的治疗方案。

3.了解治疗过程与反应：针灸治疗时，患者可能会感到酸、麻、胀、重等“得气”感，这是正常的治疗反应，通常提示针刺到位，疗效更佳。治疗后部分患者可能出现局部轻微酸胀、疲劳感，一般数小时至1-2天内可自行缓解。

4.治疗期间的配合：针灸治疗慢性疼痛往往需要一定的疗程，患者应遵医嘱坚持治疗，切勿半途而废。同时，注意生活方式的调整，如避免过度劳累、注意保暖