心律失常急救与护理(已成、急诊科).pptVIP

快速性心律失常

救治流程图心动过速（脉搏存在）评估和处理吸氧、评估心电图监测血压和血氧饱和度患者是否稳定建立静脉通路评估导联心电图波是否窄立即行同步电除颤如果患者清醒，应给予镇静剂，切勿延误电复律如果发生无脉性骤停，行无脉性骤停流程图窄波心律是否规则可刺激迷走神经给予维拉帕米胺碘酮、普罗帕酮或咨询专家不规则的窄波心动过速可能发生房颤，应控制心率（β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂）胺碘酮同步电复律咨询专家宽波心律是否规则可能出现室速胺碘酮同步电复律咨询专家如果出现尖端扭转型室速给予镁剂稳定不稳定规则不规则规则不规则缓慢性心律失常

救治流程图心动过缓心率低于次分维持气道通畅、吸氧评估心电图，监测血压和氧饱和度建立静脉通道由心动过缓造成的低灌注症状和体征（例如昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象）观察与监测立即给予阿托品，无效考虑经皮起搏静脉输注肾上腺素或多巴胺咨询专家灌注充分低灌注心律失常的急救与护理

急诊科主要内容概述1病因、发病机制24救治与护理病情评估与判断3一、概述心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。危险性心律失常：可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克甚至心搏骤停的心律失常。快速性心律失常：阵发性室上性心动过速心房颤（扑）动室性心动过速心室颤（扑）动缓慢性心律失常：窦性停博(窦性静止)房室传导阻滞二度Ⅱ型、三度二、病因与发病机制器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征。药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。延长综合征等。机理：冲动的形成异常窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。机理：冲动的传导的异常冲动传导异常可以产生折返折返是快速性心律失常的最常见的发病机制。三、病情评估与判断初步评估进一步评估临床表现心电图表现初步评估是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。脉搏血流动力学是否稳定昏厥、持续胸痛、低血压及其他休克征象

进一步评估血液动力学稳定时，评估心电图，确定波是宽还是窄，是规则还是不规则。规则的窄心动过速常是阵发性室上性心动过速，规则的宽的心动过速可能为室性心动过速。快速的心房颤动可能表现为不规则的窄心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、预激综合症伴心房颤动，尖端扭转型室速等也可表现为不规则的宽心动过速。临床表现主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。心电图表现阵发性室上性心动过速：心电图多为正常波群，心律规整，心率次分。当伴有室内差异传导时，波群变宽。逆行′波往往不易辨认。

特点:突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。快速性房颤：波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤抖波（波）波的频率；间期绝对不等,心室率在次分；波形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过快时波群增宽变形。室性心动过速：连续个或个以上的室性早搏；波群宽大畸形,时限超过秒主波方向与波方向相反,频率次；波与无固定关系（房室分离）,但波频率大于波群频率。尖端扭转型室性心动过速：波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，呈周期性改变，频率次分，间期通常超过秒，波显著。心室颤动：波群消失，呈形态、频率及振幅完全不规则的搏动波，频率。二度Ⅱ型传导阻滞：间期恒定，间断或周期性出现波后波脱落，下传搏动的间期多正常。三度房室传导阻滞：间期和间期有各自的规律性波与波群无传导关系波频率比波群频率快。