血管通路系列3-人造血管内瘘.pptxVIP

血管通路系列3-人造血管内瘘第一页，共43页。

长期血管通路自体动静脉内瘘人造血管带涤纶套长期留置导管第二页，共43页。

人造血管内瘘应用现状美国人造血管内瘘占65%，加拿大35%国内开展较好的透析中心10%左右，多数不足2%上海2008年统计，自体血管内瘘占82.56%，移植血管内瘘1.63%，长期导管5.01%省内：湘雅三医院、怀化535医院第三页，共43页。

移植血管材料的种类和选择合成人造血管聚四氟乙烯膨体（ePTFE）聚醚-氨基甲酸酯（PEU）涤纶人造血管生物移植血管自体血管同种异体血管牛颈动脉牛肠系膜静脉第四页，共43页。

人造血管内瘘特点第五页，共43页。

人造血管内瘘类型前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型锁骨下动脉-锁骨下静脉腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘腋动脉–股静脉人工血管动静脉瘘肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘下肢人工血管动静脉瘘间插式移植第六页，共43页。

人造血管内瘘类型前臂人工血管动静脉瘘第七页，共43页。

人造血管内瘘类型上臂人工血管动静脉瘘第八页，共43页。

人造血管内瘘类型下肢人工血管动静脉瘘第九页，共43页。

人造血管内瘘类型腋动脉-腋静脉人工血管动静脉瘘第十页，共43页。

适应症上肢血管纤细无法制作自体内瘘。反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭由于糖尿病、周围血管病等使上肢自身血管严重破坏原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。第十一页，共43页。

禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、血栓形成或闭塞。严重动脉狭窄预期患者存活时间短于3个月。心血管状态不稳，心力衰竭未获控制，低血压患者。手术部位存在感染，脓毒血症。同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。第十二页，共43页。

术前准备询问病史：有无中心静脉插管史，起搏器安装史，糖尿病，SLE等病史通过物理检查及血管彩超检查上肢血管（必要时进行血管造影），选择拟做吻合的动静脉，动静脉内径应不小于3mm。评估患者心功能，存在心功能不全应予以改善。评估凝血状态。术前1小时预防性使用抗生素。第十三页，共43页。

术前准备术前设计并标记切口位置，人造血管走形麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉一般选用直径6-7mm的人造血管美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗（BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管等。第十四页，共43页。

手术步骤---前臂U型标记切口位置及人造血管走行第十五页，共43页。

手术步骤---前臂U型局麻后切开皮肤第十六页，共43页。

手术步骤---前臂U型游离肱动脉及回流静脉第十七页，共43页。

手术步骤---前臂U型前臂远端切开，建立皮下隧道第十八页，共43页。

手术步骤---前臂U型通过皮下隧道引入人造血管第十九页，共43页。

手术步骤---前臂U型通过皮下隧道引入人造血管第二十页，共43页。

手术步骤---前臂U型修剪静脉血管及人造血管第二十一页，共43页。

手术步骤---前臂U型吻合静脉血管及人造血管第二十二页，共43页。

手术步骤---前臂U型吻合肱动脉及人造血管第二十三页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘标记切口位置及人造血管走行第二十四页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘局麻后切开皮肤，暴露腋静脉第二十五页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘游离并显露肱动脉第二十六页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘建立皮下隧道第二十七页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘引入人造血管第二十八页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘吻合静脉第二十九页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘吻合动脉第三十页，共43页。

手术步骤---上臂人造血管瘘检查吻合口，缝合皮肤第三十一页，共43页。

手术要点确保无菌操作，防止人工血管污染。静脉选择顺序：头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、深静脉。任何交通静脉不得轻易结扎。人造血管内不能加压注射生理盐水，易引起血清肿。移植物深浅适宜。注意边距与针距。第三十二页，共43页。

术后处理术后常规口服双嘧达莫或肠溶阿司匹林1-2周，高凝状态患者，可每12～24小时皮下注射低分子肝素3000-5000U。抬高术侧肢体，避免受压迫。