咳嗽患者护理查房.pptxVIP

中医经典科2023-04-24咳嗽患者护理查房

报告病史及生命体征辅助检验及成果治疗护理难房内容02查房目旳0107辩证施护健康教育及评价

01查房目旳1.熟悉咳嗽病人旳临床体现、治疗、护理。2.个案分析，进行辩证施护。3.有针对性旳进行健康教育和指导（患者及家眷），增进康复、提升生活质量。4.处理护理中旳困惑及护理难点。5.提升护士旳学习和思索能力，病情观察能力，了解中医辩证施护。

病例介绍02患者，邱迪丰，男，86岁，以咳嗽、咳痰伴神志变化10余天为主诉于2023/3/1212：06由急诊接送入住ICU，2023/3/1514：00因病情较前稳定于2023/03/15由ICU转入我科。现症：患者神志清楚，精神差，咳嗽咳痰较前降低，为淡黄粘痰，自主吐痰能力较差，进食呛咳，鼻饲管进食，口干，四肢乏力，言语欠佳，患者自起病来，精神欠佳，饮食睡眠可，导尿管中血尿降低（前列腺癌术后反复出现血尿），现大便正常（4/12-4/15有4日未解），体重无明显减轻。查体：双肺呼吸音粗，可及痰鸣音。右足跟见Ⅲ期压疮3cm*3cm

四史021.现病史：患者家眷诉患者约10天前受凉后开始出现咳嗽，为黄白粘稠痰，同步伴神志变化、四肢乏力，言语欠佳，以肺部感染收住入院，患者自起病来，精神欠佳，饮食睡眠可，小便可，大便未解，体重无明显减轻。2.既往史：既往有冠心病、压疮、下肢深静脉血栓病史，否定高血压、糖尿病，否定肝炎、结核病史，于2023年在郴州市第一人民医院行前列腺电切及双侧睾丸摘除术，无重大外伤史，无输血史，否定食物、药物过敏史。3.个人史：生于原籍，无外地长久居住史，无疫区长久居住史；无烟酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史。4.家族史：父母亲已故，家族中无类似病史及传染性疾病。无家族性遗传性疾病、恶性肿瘤病史。

目前诊断02中医诊疗：咳嗽脾肾阳虚湿浊淤阻

目前诊断02西医诊疗：1.肺部感染2.双侧基底节区腔隙性脑梗3.冠心病缺血性心肌病心功能3级4.尿路感染？5.压疮6.前列腺癌术后复发？7.左下肢深静脉血栓8.脑白质疏松9.脑萎缩10.脑动脉硬化11.肺气肿12.双侧胸腔少许积液13.前列腺增生14.双下肢动脉硬化15.中度贫血16.低蛋白血症

护理体查02T36.8℃P80次/分R20次/分BP128/81mmHg四诊：神志精神等神疲乏力，纳呆，口微干，二便尚可，夜寐欠安，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。

辅助检查血气组套：提醒大致正常。凝血常规+DD：凝血酶时间:12.5s提醒高凝状态。血常规(五分群)：提醒感染、中度贫血。C反应蛋白:提醒炎性反应。肝功能：提醒肝功能损伤。空腹血葡萄糖:7.01mmol/L提醒血糖偏高。心肌酶：提醒肿瘤可能。电解质：大致正常。血清蛋白：提醒低蛋白血症。N末端脑钠肽前体:提醒心功能不全。降钙素原:0大致正常。尿常规：提醒尿血加重、低蛋白血症。男性肿瘤九项：偏高，不排除前列腺癌再发可能。

辅助检查接CT室成果回报：双侧基底节区斑点片状低密度影，考虑血管周围间隙或腔隙性脑梗塞。双肺纤维化病变；考虑双下肺膨胀不全。主动脉及部分冠脉钙化，提醒动脉硬化；双侧胸腔少许积液，考虑心包少许积液。肝内多发囊性病变，考虑囊肿。胆囊稍大，意义待定。左肾盂肾盏稍扩张、双输尿管上段稍扩张，原因待查，请结合临床。考虑前列腺增生、钙化，提议进一步检验。心脏彩超：二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。左室收缩、舒张功能减低。双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形成。左侧股总静脉、股浅静脉及股深静脉声像变化，考虑：静脉血栓形成。右侧股深静脉声像变化，考虑：静脉血流缓慢。左小腿皮下组织水肿。

中医辨病辨证根据根据病人病情，四诊合参，痰热蕴肺脾虚湿盛之咳嗽。老年患者脾气亏虚，水湿不化，气虚不摄，水湿溢于脉外见水肿，痰多，湿浊不化久蕴化热犯，复感外邪诱发本病，见咳嗽痰多，色黄白粘稠痰，舌红，苔黄腻。其治则：清肺化痰，健脾利湿。

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