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个人特定药品医疗保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保

险凭证、批单，以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明和其他书面文件共同构成。

凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人提出保险申请、保险人同意承保，本合同成立。本合同自保险人同意

承保、收取首期保险费并签发电子保险单开始生效，具体生效日以电子保险单所载的日期为

准。

第三条投保年龄为18周岁（含）至100周岁（含）的自然人，均可作为本合同的

被保险人。

第四条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有

保险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第五条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）特定药品费用医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人经医院专科医生诊断罹患特定疾病且遵医嘱需持续使用

本合同约定范围内的特定药品（见药品目录）的,后续对于被保险人在指定的互联网医院就

诊治疗并在指定的院外药店网络购买特定药品而产生的费用，保险人在扣除本合同约定的

免赔额后,按照100%的赔偿比例在保险单载明的特定药品费用医疗保险金额内赔偿特定药

品费用医疗保险金。

（二）药品不良反应住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人在使用本合同约定范围内特定药品（见药品目录）的情况下发

生药品不良反应，且该药品不良反应事件经专科医生认定达到CTCAE分级3级及以上的不良

反应,并因此住院治疗的,对于被保险人为治疗该药品不良反应所发生的必需且合理的住院

医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后,按照50%的赔偿比例在保险单载明的药品

不良反应住院医疗保险金额内赔偿药品不良反应住院医疗保险金。

本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包

括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、其他政

府机构或者社会福利机构、保险人在内的任何商业保险机构、慈善机构获得本合同责任范

围内医疗费用补偿，我们仅对该被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获

医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。该被保险人社保卡个人账户支出部分

视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除。

责任免除

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第七条对于被保险人因以下任何情形而发生的药品费用，保险人不承担赔偿保险

金的责任：

（一）被保险人所患疾病非本合同约定的特定疾病；

（二）用于治疗疾病的药品不是在保险人指定的院外药店网络内购买的药品。

第八条在下列期间或因下列情形导致被保险人发生疾病治疗的，保险人不承担赔

偿药品费用保险金的责任：

（一）被保险人醉酒或受毒品、管制药品的影响期间；

（二）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（三）使用未获得中国国家药品监督管理机构许可或批准上市的药品或药物；

（四）特定药品处方的开具与中国国家药品监督管理机构批准的该药品说明书中所列

明的适应症和用法用量不符；

（五）相关医学材料不能证明特定药品对被保险人所罹患的特定疾病治疗有效；

（六）进行未经中国国家药品监督管理机构认可的试验性或者研究性治疗；

（七）在中国大陆境外的国家或地区接受治疗。

保险金额与保险费

第九条保险金额是保险人承担赔偿保险金责任的最高限额。本合同的保险金额由

投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

第十条保险费依据保险金额与保险费率计收，在保