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烧伤科划伤烧伤治疗方案

一、烧伤科划伤烧伤治疗方案概述

烧伤科划伤烧伤是指皮肤因热力、化学物质、电击等因素导致的损伤，其中划伤烧伤通常指皮肤表层受损，伴有不同程度的红肿、疼痛和渗出。治疗方案需根据烧伤的严重程度、面积、部位及患者全身状况制定，以下为具体治疗步骤和注意事项。

二、治疗方案

（一）急救处理

1.立即脱离致伤源：如火焰烧伤应迅速撤离火场，化学烧伤应立即脱去污染衣物。

2.冷水浸泡：用流动冷水冲洗伤处至少15-20分钟，或直至疼痛缓解，以快速降温、减轻疼痛和水肿。

3.清洁创面：用生理盐水或清洁的湿纱布轻轻覆盖创面，避免使用有色药物或油膏。

（二）创面处理

1.轻度烧伤（Ⅰ度）：仅红肿、无水疱，可外用烧伤膏或抗菌软膏，每日换药1-2次。

2.中度烧伤（浅Ⅱ度）：有水疱、红肿明显，需：

(1)水疱较大时，用无菌针头刺破边缘放液，保留水疱皮。

(2)外用抗生素软膏（如莫匹罗星），覆盖无菌纱布。

(3)每日检查创面，防止感染。

3.重度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）：创面苍白或焦黑，需：

(1)建立静脉通路，补液抗休克。

(2)创面清创：清除坏死组织，可用生理盐水或低浓度消毒液（如碘伏）冲洗。

(3)植皮修复：待肉芽组织生长后，可进行自体皮移植或生物敷料覆盖。

（三）全身治疗

1.补液治疗：根据烧伤面积和体重计算补液量，早期补液需快速，后期调整速度。

2.抗感染治疗：根据创面细菌培养结果选用敏感抗生素，预防感染。

3.营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养。

（四）康复护理

1.保持创面清洁干燥，避免摩擦或压迫。

2.疼痛管理：遵医嘱使用止痛药，如非甾体抗炎药或曲马多。

3.功能锻炼：伤后2-3周可开始轻柔活动，防止关节僵硬。

三、注意事项

1.创面换药需无菌操作，避免交叉感染。

2.患者需定期复查，监测创面愈合情况及有无并发症。

3.预防压疮：长期卧床患者需定时翻身，使用气垫床。

4.心理支持：烧伤患者可能伴有焦虑或抑郁，需心理疏导。

（一）并发症预防

1.感染：保持创面清洁，及时处理化脓灶。

2.肾功能衰竭：重度烧伤患者需监测尿量及肾功能指标。

3.深度组织坏死：定期评估创面，必要时再次清创。

（二）出院指导

1.按时复诊，更换敷料。

2.避免吸烟和饮酒，以免影响愈合。

3.注意防晒，创面愈合后皮肤较敏感。

三、注意事项（续）

（一）并发症预防（续）

1.感染：感染是烧伤最常见的并发症，严重时可导致全身败血症。预防措施需贯穿治疗全程：

(1)严格无菌操作：所有创面处理操作，包括清创、换药、敷料更换等，均需在无菌环境下进行，操作者需严格执行手卫生和消毒流程。

(2)创面清洁与消毒：定期使用无菌生理盐水或特定的温和消毒液（如碘伏，注意浓度和避免过度刺激）冲洗创面，清除分泌物和坏死组织，减少细菌滋生。消毒后用无菌干纱布轻轻吸干。

(3)合理使用抗生素：对于中重度烧伤或伴有高危因素（如面积大、深度烧伤、免疫功能低下）的患者，需根据创面细菌培养和药敏试验结果，早期、联合、适量使用抗生素。避免滥用，以防耐药菌株产生。

(4）监测感染迹象：密切观察患者有无发热、寒战、心率呼吸加快、白细胞明显升高；创面有无进行性红肿、疼痛加剧、脓性分泌物增多、气味臭秽等感染征象。

2.肾功能衰竭：大面积深度烧伤会导致大量体液丢失和循环紊乱，可能诱发急性肾功能损伤。预防与管理包括：

(1)维持有效循环血量：严格按照烧伤面积和体重计算并准时输注晶体液和胶体液，监测血压、心率、尿量等指标，确保组织灌注充足。

(2)保护肾功能药物：在医生指导下，可使用一些有助于保护肾小管细胞的药物。

(3)监测肾功能指标：定期检测血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）以及估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，及时发现肾功能异常。

(4)严格控制液体入量：根据肾功能情况调整每日补液总量和速度，避免液体过负荷。

3.深度组织坏死与挛缩：深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤不仅损伤表皮和真皮浅层，还会破坏皮肤结构，导致愈合后功能障碍和外观畸形。

(1)早期准确清创：及时、彻底地清除烧伤区域内失活、坏死的组织和异物，为组织再生创造条件。清创时机和范围需由专业医师判断。

(2)积极抗感染：深度烧伤创面易继发感染，感染会加重组织坏死。因此，加强创面感染控制和全身抗生素使用至关重要。

(3)创面修复技术选择：根据创面情况选择合适的修复方法，如自体皮移植（包括中厚皮、薄皮移植）、自体皮与异体皮/生物敷料联合应用、组织工程产品等，促进创面快速封闭。

(4)早期康复干预：在病情允许的情况下，尽早开始康复治疗，包括主