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老年医学科老年痴呆症评估指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02核心诊断工具03认知功能专项评估04非认知症状评估05辅助诊断流程06综合报告与干预01概述与目标人群

01概述与目标人群PART

痴呆综合征定义痴呆综合征是以记忆、语言、执行功能等多项认知领域进行性损害为特征的临床综合征，常伴随日常生活能力下降和行为精神症状。认知功能全面衰退由阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等神经系统退行性疾病或脑血管病变导致，需通过神经影像学和实验室检查明确病因。器质性脑病基础需严格鉴别抑郁性假性痴呆、代谢性脑病、药物副作用等可逆性认知障碍，符合DSM-5或ICD-11诊断标准。排除性诊断标准010203

主要针对65岁以上出现认知主诉的老年人，尤其关注有脑血管病史、APOEε4基因携带者、低教育水平等危险因素人群。年龄相关高风险群体包括近期记忆显著减退、时间空间定向障碍、性格改变、复杂工具使用能力下降等前驱期症状的筛查对象。早期预警症状者合并高血压、糖尿病、帕金森病等慢性疾病的老年患者，需定期进行认知功能监测和风险评估。共病管理需求患者适用人群特征

评估核心目标通过MMSE、MoCA等标准化量表区分轻度认知障碍（MCI）与痴呆阶段，结合CDR量表确定疾病严重程度分级。建立诊断分级采用Hachinski缺血量表、脑脊液生物标志物检测、淀粉样蛋白PET等技术进行阿尔茨海默病与非AD型痴呆的鉴别。建立基线认知档案，通过ADAS-cog等工具定期随访评估疾病进展速度及治疗效果。病因学鉴别诊断评估结果应指导胆碱酯酶抑制剂用药决策、非药物干预计划制定以及照护等级划分等临床实践。制定干预方后评估与监测

02核心诊断工具PART

简易精神状态检查（MMSE）评估范围与内容MMSE涵盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力等6个维度，包含30个问题，总分30分，分数越低表明认知功能损害越严重。01适用人群与局限性主要用于筛查中重度痴呆患者，但对轻度认知障碍（MCI）敏感度较低，且受教育程度和文化背景影响较大，需结合其他评估工具综合判断。临床操作要点测试需在安静环境中进行，时间控制在10分钟内，需记录患者回答细节以辅助诊断，24分以下提示可能存在痴呆。评分标准解读21-26分提示轻度认知损害，10-20分为中度损害，低于9分则属重度损害，需结合病史排除抑郁等假性痴呆情况。020304

蒙特利尔认知评估（MoCA）高阶认知功能评估MoCA侧重执行功能、抽象思维和延迟回忆等复杂认知领域，包含视空间/执行功能、命名、记忆、注意力、语言、抽象思维和定向力7个维度。敏感度优势对轻度认知障碍（MCI）检测敏感度达90%，总分30分中26分以下需警惕，特别设计动物命名和连线测验可早期发现额颞叶痴呆。多版本适应性提供基础版、盲人版、电话版等多种形式，包含交替版本可减少重复测试的学习效应，适用于不同临床场景。教育程度校正针对≤12年教育者加1分校正，但需注意语言版本差异，中文版增加钟表绘制项目权重以提高血管性痴呆识别率。

临床痴呆评定量表（CDR）多维功能评估体系通过记忆力、定向力、判断与解决问题能力、社区事务、家庭生活及个人照料6个领域，量化痴呆严重程度为0（无）、0.5（可疑）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）五级。01信息采集方法采用半结构化访谈，需同时采集患者和知情者信息，通过临床医生综合判断确定最终CDR评分，耗时约40分钟。02特殊评分规则存在CDR=0.5的临界状态，可能对应MCI或极早期痴呆，需每6个月随访动态观察；若多个领域评分不一致时以记忆域为主导参考。03科研应用价值CDR-SB（SumofBoxes）评分可量化疾病进展速度，是抗痴呆药物临床试验的核心疗效指标之一，能敏感反映干预措施对功能保留的效果。04

03认知功能专项评估PART

情景记忆测试采用标准化词表（如Rey听觉词语学习测验），要求患者重复学习并间隔一段时间后回忆，分析其记忆编码、存储及提取效率。词语学习与延迟回忆非言语记忆评估使用图形再现任务（如复杂图形测试），观察患者对视觉信息的记忆能力，尤其关注空间关系和细节完整性。通过让患者回忆特定场景或事件的细节（如故事复述、图片描述），评估其短时和长时记忆能力，重点关注细节准确性和信息保留时间。记忆功能检测方法

工作记忆测试通过数字广度测验（顺背/倒背）或N-back任务，评估患者信息暂存与处理能力，反映前额叶皮层功能状态。认知灵活性检测计划与问题解决评估执行功能评估流程采用威斯康星卡片分类测验（WCST），分析患者规则转换和策略调整能力，识别是否存在刻板行为或思维僵化。使用伦敦塔或迷宫任务，观察患者制定多步骤计划的能力，包括时间效率、错误修正及目标导向性行为。

语言能力筛查要点自发言语分析采集患