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脑出血抢救预案

一、概述

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，具有发病突然、病情危重、致死率高的特点。制定科学、规范的抢救预案对于降低死亡率、减少后遗症、提高患者生存质量至关重要。本预案旨在明确脑出血抢救的流程、职责分工、物资准备及应急措施，确保抢救工作高效有序进行。

二、抢救流程

（一）快速评估与处置

1.接到患者后，立即启动脑出血抢救预案。

(1)高度重视病情，迅速评估患者生命体征（血压、心率、呼吸、瞳孔等）。

(2)快速建立静脉通路，至少建立2条，以便药物输注和抢救。

(3)给予吸氧、心电监护，确保患者呼吸道通畅。

2.初步诊断与分诊

(1)通过神经功能检查、头颅CT等手段快速明确出血部位及范围。

(2)根据病情严重程度分为危重、重症、轻症，优先抢救危重患者。

（二）关键抢救措施

1.控制血压

(1)危重患者血压应控制在160/100mmHg以下，避免过度降压导致脑灌注不足。

(2)使用短效降压药物（如尼卡地平），并动态监测血压变化。

2.脱水治疗

(1)快速静脉输注生理盐水或甘露醇（250ml，每6小时1次），降低颅内压。

(2)注意监测电解质水平，防止低钠血症。

3.预防并发症

(1)做好气道管理，必要时行气管插管。

(2)预防肺部感染，定时翻身拍背，保持呼吸道湿润。

(3)使用预防性抗生素（如根据医嘱选择头孢类），降低感染风险。

（三）后续转运与治疗

1.稳定病情后，尽快转运至专科医院，必要时行介入或外科手术。

2.转运过程中保持患者头高脚低位，减少出血加重风险。

三、物资与人员准备

（一）物资准备

1.常备抢救药品：肾上腺素、硝酸甘油、甘露醇、止血药等。

2.监护设备：心电监护仪、呼吸机、除颤仪等。

3.输液用品：静脉输液器、留置针、血袋（备血量根据病情预留）。

（二）人员分工

1.医生组：负责诊断、用药、手术协调。

2.护士组：负责生命体征监测、药物输注、呼吸道管理。

3.技术组：协助CT检查、影像资料传输。

四、注意事项

1.抢救过程中保持冷静，严格无菌操作，避免交叉感染。

2.与家属及时沟通，告知病情进展及治疗方案，争取配合。

3.每次抢救后总结经验，优化预案流程。

五、培训与演练

1.定期组织脑出血抢救演练，确保全员熟悉流程。

2.开展技能培训，提升急救操作水平（如气管插管、除颤等）。

一、概述

脑出血（IntracerebralHemorrhage,ICH）是指非外伤性脑实质内的血管破裂导致的出血，是神经科常见的急危重症之一。其发病突然，病情进展迅速，可导致严重的神经功能缺损，甚至死亡。脑出血的预后与出血量、出血部位、患者年龄、基础疾病及早期抢救的及时性和有效性密切相关。制定一套标准化、规范化的抢救预案，能够确保在患者发病时，抢救团队能够迅速、有序、高效地执行抢救措施，最大限度地挽救患者生命，减轻神经功能损害，降低致残率。本预案旨在为医疗机构内脑出血的抢救工作提供一套系统性的指导，涵盖从接诊、评估、处置到后续转运和并发症预防的各个环节。

二、抢救流程

（一）快速评估与处置

1.立即响应与初步接触

(1)接到呼救或患者送达后，抢救团队应立即响应。护士需迅速评估患者意识状态（采用格拉斯哥昏迷量表GCS评分）、呼吸频率与深度、皮肤颜色与湿度等生命体征。

(2)询问发病时间、有无诱因、近期用药史（特别是抗凝或降压药）、既往病史（高血压、糖尿病等）。

(3)立即启动应急照明，确保抢救环境光线充足，并通知医生及相关辅助人员（如检验科、影像科）。

2.快速建立生命支持

(1)体位摆放：立即将患者置于平卧位，头部稍抬高（约15-30度），以利于静脉回流，减轻脑水肿。避免剧烈搬动，尤其是头部。如有呕吐，头偏向一侧，防止误吸。

(2)建立静脉通路：迅速选择粗直血管建立至少2条静脉通路，优先选择肘正中静脉或颈内静脉。深静脉穿刺（如股静脉或锁骨下静脉）可在医生指导下由经验丰富的护士执行，以便快速大量补液和药物输注。确保针头通畅，记录穿刺部位和深度。

(3)吸氧与监护：立即给予高流量吸氧（如5-10L/min），确保血氧饱和度维持在95%以上。连接多功能监护仪，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温及指脉氧波形。

(4)气道管理：评估患者气道是否通畅。对于意识不清、呼吸抑制或气道分泌物多的患者，应立即进行气道吸引，必要时行气管插管，并连接呼吸机辅助通气。

3.紧急诊断与分诊

(1)影像学检查：立即联系影像科，以最快速度完成头颅CT检查。急诊CT是确诊脑出血、判断出血量、明确出血部位和形态的最主要手段。在等待CT结果期间，不延误抢救核心措施。

(2)实验室检查：同时抽血检查血常规、凝血功能（PT、APTT）、血型