第十三章-神经系统疾病患儿的护理.pptVIP

第十三章

神经系统疾病患儿的护理;教学目标;第一节小儿神经系统解剖生理特点;二、脑脊液;小儿神经反射为两大类：;三、神经反射;（2）出生后逐渐出现并终生存在的反射;病理反射２岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或２岁后出现为病理现象。

脑膜刺激征重点检查颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后３～４个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。;第二节化脓性脑膜炎;二、病因及发病机制;2、常见致病菌与患儿年龄关系;3、发病机制

血行播散：最常见

细菌鼻咽部（隐匿、繁殖）血流中枢毛细血管，局部形成血栓释放细菌栓子经血液循环通过血脑屏障脑膜;入侵途径：

上呼吸道

皮肤

胃肠道黏膜

脐部

颅骨骨折

皮肤窦道;多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸

道或消化道感染；

年龄越小，发病率越高，1岁以下占

1/2～2/3；

≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。

;化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征;并发症

硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明;1.脑脊液

（1）压力↑，外观混浊，蛋白↑，糖↓，氯化物↓

白细胞数明显↑（1000×1O6/L，中性粒细胞

主）；

（2）涂片革兰染色细菌感染（阳性率70％～90％）

;

2.血象白细胞总数明显增高，达（20～

40）×1O9/L；以中性粒细胞增加为主，

达80％

3.其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性

4.头颅CT;治疗要点;【护理诊断及合作性问题】;（一）维持正常体温;（二）协助降低颅内压

1．防止颅内压增高

2.按医嘱用药

3.密切观察病情变化;（三）安全保障;（四）健康指导;2.做好腰椎穿刺患儿的护理;3．出院时指导;第三节病毒性脑炎;1、病因

约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起；

腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原；

临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。;2、发病机制

呼吸道

病毒局部的初期复制

胃肠道

释放入血

病毒血症发热等全身症状

血脑屏障

中枢神经系统;急性起病，可先有数日前驱症状；

主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；

意识多不受累，可有颈强直；

无局限性神经系统体征；

病程大多在1～2周。;A、前驱症状：

发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等;B、中枢神经系统表现：

①惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。

②意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。

③颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。;B、中枢神经系统表现：

④运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。

⑤精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。

病程一般2—3周;脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数↑，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常

脑脊液直接涂片无细菌发现。;病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。

影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。

脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。;1．一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。

2.控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合氯醛等。;3.抗病毒治疗：

1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程1—2周。

2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。;【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】;（二）积极促进功能恢复;（四）健康指导

1.介绍预后

2.注意个人卫生

3.避免蚊子叮咬;谢谢大家！