神经外科切口设计最终版.ppt

神经外科切口设计最终版;一、切口设计原则;左侧蝶骨嵴脑膜瘤;（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：

利用解剖标志：做到较精确定位.

测量：

①CT：

病变上下界距扫描基线的层面数：

确定病变上下界距基线的距离--确定病变的上下界.

测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度：

软尺标出头皮相应点.

测量病变前后界距正中矢状线的垂直距离：

在头表面标出相应点--确定病变的前后界--病变头皮表面的投影.

②MRI：

测量病变至正中矢状线的垂直距离.

测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离.

;镰旁脑膜瘤;3.注意皮瓣血运：

长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍.

皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处.

皮瓣应包括一组动静脉.

4.避开主要功能区：

尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.

5.切口损伤少：

尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤.

避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.

6.注意体位：

设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作.

注意：

（1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血.

（2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉.

（3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响.

头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.

;Mayfield头架固定脚放置遵循原则：

1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部.

2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性.

3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处.

4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野.

5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上.

6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板.

7）尽量考虑美容，在发际内固定.

;7.神经外科立体定向术的应用：

利用同心圆原理.

定位精确，误差小.

但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.

8.神经导航的应用：

定位精确.

皮瓣小.

损伤小.

但费时、费力、费钱.

;二、颅脑手术的切口形状;患者外伤，右额颞顶急性硬膜下???肿;2.弧形：

翼点入路切口

枕下乙状窦后弧形切口;3.直切口：

枕下后正中入路切口

颞肌下减压术切口

小骨窗开颅血肿清除术切口;4.拐杖或倒拐杖切口：

小脑半球肿瘤、血肿手术;5.“S”状切口及梭形切口：

颅骨肿瘤切除、头皮肿瘤切除.;6.问号形切口：

标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口

7.抛物线切口：

8.T形切口：

9.三角形切口：;三、经典入路切口;额下入路所显示的结构;垂体瘤，经额入路;（二）翼点入路：;注意：

（1）在颞区前下角的弧形区域内：

颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤.

（2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免钻孔进入眶内.

（3）咬除蝶骨嵴：

尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻的辅助.

（4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路.

;翼点入路切口标志线;翼点入路钻孔位置及骨瓣范围;术中骨膜瓣及颞筋膜瓣;翼点入路所见结构;翼点入路所显示的颅内结构;翼点入路通过第2间隙所见结构

;额颞部切口

扩大、改良翼点入路;（三）颞部入路：;（四）颞下入路;颞下入路所暴露的结构;颞下入路前方所见结构;颞下入路后方所见结构;（五）枕下乙状窦后入路：;乙状窦后入路所见到的结构

1.三叉神经2.面听神经3.后组颅神经;乙状窦后入路-浅层;（六）乙状窦前入路：;乙状窦前入路

注意：

1.颅骨需钻4个孔：

横窦上下：各两个

第1个孔位于：星点内下，

于横窦、乙状窦交界处，进入颅后窝

第2个孔位于：颞上线突起处，

于颞骨的乳突和枕鳞交界处，进入幕上

以上两孔分别位于乙状窦两翼

跨越静脉窦的颅骨：咬骨钳小心咬开

2.注意保护：

乙状窦、面神经、Labbe静脉、滑车神经等结构

3.严密缝合硬脑膜：防止脑脊液漏。;（七）枕下中线或旁中线入路;（八）远外侧入路：;远外侧入路切口标记及骨窗范围;远外侧