高血压治疗学 (2).pptVIP

慢性肾病

????ＡＣＥＩ、ＡＲＢ有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。

脑血管病

????有短暂性脑缺血发作或有脑卒中史（非急性期）者，不论血压是否增高，进行适度的降压治疗能减少卒中的复发。

妊娠高血压

????治疗目的是减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、钙拮抗剂及β阻滞剂。

第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日难治性高血压

????应用改善生活方式和至少３种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压。应将病人转至高血压专科进行治疗。

????治疗随访（图１）第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压病例1男，54岁，发现高血压5年，血压一般在160/100mmHg左右，在各大医院看过，排除继发性高血压，反复试用过很多药一开始都有效果,但过了1个月血压又升高。该病人治疗存在什麽问题？请制定一治疗方案？第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压病例2女，70岁，高血压20年，近2年来出现活动后胸闷气紧，下肢水肿。血压170/110mmHg，血糖8.2,血肌酐、尿素氮正常。该病人目前存在的疾病？如何为她拟定治疗方案？第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压病例3女，30岁，近来出现头昏，既往无特殊病史，稍胖，心率80次/分，血压140/90mmHg，生化指标正常。为该病人拟定一治疗方案？第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织／国际高血压联盟的高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。????其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。???目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床表现：

①1/2以上高血压患者没有临床表现。②走路时有如踏棉花感，颈项强直。③植物神经功能表现：大部分病人在血压增高的同时，有头痛、头昏、头胀、耳鸣、眼花、烦闷、乏力、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中等各种症状，症状的多少和轻重与血压升高的程度不一致，经过治疗血压恢复到正常范围时，症状也不一定完全消失，部分病人可无任何不适感，仅检查发现血压增高，而部分病人却在各种症状发生后1-2年才出现血压增高，这些病人易被误诊为“神经衰弱”。

第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日即3次检查核实后第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日1999年修订类别收缩压

(mmHg)舒张压

(mmHg)正常血压最佳血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～89高血压1级高血压(轻度)140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压(中度)160～179100～1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压并发症：

血压持续升高，往往可引起：①冠心病，心胶痛、左心室肥大、扩张、进而左心衰竭形成高血压心脏病。②脑血管痉挛、脑梗塞、脑溢血、容易形成半身不遂。③肾小动脉硬化、肾功能衰竭，最后形成尿毒症。④动脉硬化引起眼底出血，容易造成失明。高血压分期：

高血压可根据病变的程度分为一、二、三期。

一期：血压达到确诊高血压的水平，临床上无心、脑、肾、眼并发症的表现者。

二期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者①左心室肥大；②眼底检查见有眼底动脉狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。

三期：血压达到确诊高血压的水平，并有下列一项者①脑出血或高血压脑病②左心室衰竭③肾功能衰竭④眼底出血。

第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因：①遗传和基因因素有家族遗传史②环境因素1）目前认为，强烈的、长期的、反复的外界环境刺激作用于某些神经系统比较衰弱或敏感神经类型的人，引起其长期持续的精神紧张、情绪波动、导致大脑皮层的功能失调，经过系列发展，最后引发高血压。2）血液粘稠度增高，血管杂质多，高脂肪、高胆固醇，引起血流阻力增大，引发高血压。3）高盐饮食。4）