透析机常见报警及处理.pptxVIP

贵港市血液净化中心

梁秀

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患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重50~51kg。

3月5日行高通量透析，血管通路为右上肢正中静脉-贵要静脉，抗凝剂使用量为首剂20mg，追加量为8mg/h，脱水量设为4500ml，透析时间4小时。血流量欠佳，160~180ml/min。

上机后的机面参数如下：静脉压：80mmHg，跨膜压：150mmHg，透析液温度为36.5℃。

透析1小时后静脉压为300mmHg,跨膜压为180mmHg。静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。

请您考虑：出现了什么问题？该怎样处理？

内容

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泵前动脉压prepumparterialpressure

从血液出口与血泵间的体外管道测得的压力。

泵后动脉压postpumparterialpressure

从血泵与透析器间的体外管道测得的压力。

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动脉压arterialpressure

监测意义：

1、反应了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵

段管路所需的压力

2、泵前动脉压读数是负数

3、反应动脉血管通路问题

4、—200mmHg至一250mmHg的变化定义为负值

增高

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泵前动脉压

泵前动脉压报警

泵前动脉压(负值)减少

动脉管路与针或置管连接处脱开

穿刺针或置管脱出

血管通路与动脉管路间或血液管路某一点

发生气漏

血泵速度过低

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泵前动脉压报警

泵前动脉压(负值)增高

泵前压力监测器前的动脉管路折曲、夹闭或堵塞

血液透析置管位置不妥或凝血

动脉穿刺针位置不妥、凝血或渗血

动脉血流量局限性或心功能差

血泵速率不小于血管通路供血量

血管痉挛或收缩；低血压

因超率使血液粘稠性增高

红血球容积比增高

血流速率高，穿刺针细

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溶血

产生气泡

透析不充足

损伤内瘘

监测意义：

1、反应了从压力监测装置经透析器直至静脉滴

壶间的压力变化

2、泵后动脉压读数是正数，这是由于血泵推进

血液在管路中循环所产生的压力

3、反应了透析器前管路压力，对确定透析

器凝血故意义。

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泵后动脉压

泵后动脉压报警

泵后动脉压减少

压力监测器至透析器间的管路连接脱开

血泵和压力监测器间的管路发生扭结、夹闭或堵塞

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泵后动脉压报警

泵后动脉压增高

压力监测器与透析器间管路折曲、夹闭或堵

塞

透析器凝血

静脉针的位置不妥或渗血

血泵速率过高

因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高

血流速率高，穿刺针细

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溶血

漏血

干预措施

清除管路折曲和夹钳

变化针头或置管位置

更换已凝血的针头或采用较粗针头

清除置管内的凝血，更换已凝血的管路

减少透析机上所设的泵速

拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内

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静脉压venouspressure

从透析器出口至回血入口间体外管道测得的压力

静脉压读数为正数

比泵后动脉压稍低，此压力值最能阐明返回至患者

血管通路的管路内血流状况

04Contents

监测意义：

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静脉压报警

静脉压报警

静脉压增高

静脉管路受阻，静脉滤网如下管路扭曲、折叠、受压；患者侧卧压迫回流静脉

穿刺针位置或静脉血肿；针尖贴壁

静脉壶、静脉针或静脉管路凝血

血管通路静脉支血管收缩、痉挛或狭窄、硬化

因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高

血流速率高，血管小，弹性差，穿刺针细

抗凝剂使用量局限性，纤维蛋白沉积

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漏血

静脉压报警

静脉压增高

患者因剧烈咳嗽或忽然坐起等原因，引起

血流动力学发生短暂变化，静脉压忽然升高

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静脉压报警

静脉压减少

压力监测器与静脉管路的连接脱开

血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器之间的管路折曲、夹闭或堵塞

透析器的血凝

设置血泵速率过低

压力传感器保护罩有液体进入

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大出血

干预措施

清除管路折曲和夹钳

变化针头或置管位置，或更改穿刺血管

更换已凝血的针头或采用较粗针头

清除置管内的凝血，更换已凝血的管路

减少透析机上所设的泵速

拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内

盐水冲洗判断血流受阻部位

更换压力传感器保护罩

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泵后动脉压和静脉压之间的差值，可用于估算血液流过透析器前后的压力变化，其含义如下：

泵后动脉压增长／静脉压下降表明动脉壶或透析器凝血

泵后动脉压增长／静脉压力增长表明只

限于静脉壶部位凝血

假如大面积凝血，压力读数将急剧升高

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施加于半透膜两侧的压力差

为膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和

用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路流程

的一般性

监测意义：

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跨膜压transmembranepressureTMP

跨膜压报警