医学课件-气管袖式切除治疗气管癌1例.pptx

医学课件-气管袖式切除治疗气管癌1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.术前评估

3.手术方法

4.术后处理

5.术后并发症

6.随访与预后

7.总结与讨论

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者，男，58岁，居住于某市某区。职业病史患者从事建筑行业工作，有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，吸烟年限超过30年。主诉症状患者近期出现持续性咳嗽，痰中带血，偶有胸痛，呼吸困难等症状，持续约2个月。

病史回顾首次就诊患者首次就诊于当地医院，主诉咳嗽、痰中带血，诊断为肺部感染，给予抗感染治疗，症状有所缓解。反复治疗患者病情反复，曾于多家医院就诊，诊断为慢性支气管炎、肺气肿等，但治疗效果不佳。病情恶化近期患者症状加重，咳嗽加剧，痰中带血增多，伴胸痛，呼吸困难，生活质量显著下降。

临床表现咳嗽咳痰患者出现持续性干咳，偶伴有少量白色黏痰，咳嗽时间超过3个月。痰中带血患者痰中带血，血量不定，尤其在晨起后及夜间卧床时更为明显。呼吸困难患者逐渐出现呼吸困难，活动后加剧，休息时减轻，严重时需借助吸氧缓解。

诊断过程影像学检查通过胸部CT扫描发现气管中下段占位，直径约3cm，边缘不规则，提示气管癌可能性大。病理活检经支气管镜活检证实为气管鳞状细胞癌，肿瘤分期为T3N0M0，属于中期。全身检查进行全身检查，包括肝、肺、骨等部位，未发现远处转移，患者整体状况尚可，适合手术治疗。

02术前评估

影像学检查胸部CT扫描胸部CT扫描显示气管中下段有一块直径约3cm的占位性病变，形态不规则，周围组织有浸润。支气管镜检查支气管镜检查发现气管壁局部增厚，表面不平整，活检组织病理学证实为鳞状细胞癌。肿瘤分期根据影像学检查和病理结果，肿瘤分期为T3N0M0，即肿瘤较大但未侵犯邻近组织，无淋巴结转移，无远处转移。

实验室检查肿瘤标志物血清肿瘤标志物CEA和NSE水平升高，CEA为6.5ng/ml，NSE为22.8ng/ml，超出正常参考值范围。血常规检查血常规检查显示白细胞计数正常，血红蛋白水平略低，为110g/L，提示可能存在轻度贫血。肝肾功能肝肾功能检查结果正常，包括ALT、AST、TBIL、Cr等指标均在正常范围内，提示患者肝肾功能良好。

功能评估呼吸功能肺功能测试显示患者存在轻度气流受限，FEV1/FVC比值为0.65，提示可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的早期表现。营养状况营养评估显示患者体重指数（BMI）为21.5kg/m2，处于正常范围，但血清白蛋白水平为35g/L，低于正常值，提示可能存在营养不良。心理状态心理健康评估结果显示患者存在一定程度的焦虑和抑郁情绪，焦虑自评量表（SAS）评分为30分，抑郁自评量表（SDS）评分为25分，均超过临界值。

03手术方法

麻醉方式麻醉选择患者采用全身麻醉，术前给予充分镇静和镇痛，术中维持平稳的血压和心率，确保手术过程安全。药物使用麻醉过程中使用芬太尼、咪达唑仑等药物进行镇静和镇痛，并辅以瑞芬太尼、丙泊酚等进行维持麻醉。麻醉监测术中持续监测患者的生命体征，包括心电图、血氧饱和度、血压、呼吸频率等，确保麻醉深度适宜，防止并发症发生。

手术步骤切口定位根据CT扫描结果，在气管中下段定位切口，切口长度约3cm，位于胸骨上窝下方。气管切开切开皮肤和肌肉层，暴露气管，使用气管切开刀在气管前壁切开，插入气管套管，确保呼吸道通畅。袖式切除在气管套管引导下，切除肿瘤及其周围部分气管壁，切除长度约2cm，保留足够的气管壁以避免狭窄。

术中注意事项气管保护术中需仔细保护气管，避免过度牵拉或损伤，确保术后气管的完整性和功能。止血措施手术过程中需严密止血，采用电凝、缝扎等方法，防止术后出血和血肿形成。术后吻合气管袖式切除后，需将两端气管壁进行端端吻合，确保吻合口无张力，防止术后狭窄和漏气。

04术后处理

术后观察呼吸监测术后持续监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度和血氧饱和度，确保呼吸道通畅。引流管管理妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理胸腔积液或出血等情况。生命体征密切监测患者的生命体征，如血压、心率、体温等，及时发现并处理术后并发症。

疼痛管理疼痛评估术后对患者进行疼痛评分，采用VAS评分法，了解患者疼痛程度，以便及时调整镇痛方案。镇痛药物根据疼痛评估结果，给予患者适当的镇痛药物，如吗啡、布托啡诺等，控制术后疼痛，减少患者不适。非药物措施除了药物治疗，还采取非药物措施，如冷敷、放松疗法、音乐疗法等，辅助减轻患者术后疼痛。

呼吸道管理呼吸支持术后患者可能存在呼吸功能不全，需给予呼吸支持，如吸氧、呼吸机辅助通气等，确保氧气供应。痰液管理鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。气管套管护理定期清洁和消毒气管套管，观察套管周围皮肤状况，防止感染和套管移位。

05术后并