老年期心理障碍.pptVIP

（三）临床表现-早期一般起病缓慢最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。（三）临床表现-中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。（三）临床表现-晚期智能、人格衰败严重；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。（四）诊断排外性诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。DSM-IV诊断标准（AD）A．发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：(1)记忆缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息)；(2)至少下列认知障碍之一：(a)失语(语言障碍)；(b)失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)；(C)失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)；(d)执行管理功能的障碍(即：计划、组织、按排次序、抽象)；B．符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。DSM-IV诊断标准（AD）C.病程的特点是逐渐起病，继续减退。D．符合A1与A2的认知缺陷，并非由于下列原因：(1)其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况(例如，脑血管疾病、帕金森病、享庭顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤)；(2)已知能导致痴呆的系统性情况(例如，甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染)；E．这些缺陷并非由于谵妄所致。F．此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症)（五）鉴别诊断与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别（六）治疗目标改善认知延缓或阻止痴呆的进展抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程提高患者的日常生活能力和改善生活治疗减少并发症，延长生存期减少看护着的照料负担药物治疗促智药物胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐NMDA受体拮抗剂：美金刚其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等抗精神病药物抗抑郁药物抗焦虑药物心境稳定剂血管性痴呆（VaD）（1）血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。项目圈出一项是否*1、急性起病*2、阶梯式恶化3、波动性病程4、夜间意识模糊*5、人格相对保持完整6、情绪低落*7、躯体诉述*8情感失禁*9、有高血压或高血压史*10、中风史11、动脉硬化*12、局灶神经系统症状*13、局灶神经系统体征21111111121220000000000000Hachinski指数Rosen指数血管性痴呆临床特点（VaD）（2）血管性痴呆（VaD）的诊断标准（1）符合痴呆标准。（2）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。（3）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：（1）单侧肢体痉挛性肌力减弱；（2）单侧腱反射亢进；（3）深反射亢进；（4）假性球麻痹（4）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）。AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍神衰综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆力障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无局限性体征局限性症状和体征如病理反射、偏瘫CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗死、腔隙或软化灶Hachinski评分47AD和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆发病年龄多60岁50~60岁高峰病程慢性进行性慢性进行性早期症状近记忆障碍、人格改变叫晚行为改变、人格改变较早空间定向障碍多见少见失语、失用、失认多见少见定向障碍发生早发生晚Kluver-Bucy综合征晚早椎体外系症状有少EEG异常多正常CT弥漫性萎缩额、颞叶明显萎缩第十