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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟
创作时间：二零二一年六月三十日
中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见
·2025········
创作时间：二零二一年六月三十日
2025-12-1306:41来源：未知编纂：点击:
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王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽
国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红
斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人）
髋部骨折是老年患者罕见的外伤性疾病.该类患者常伴发多种
并存疾病和合并症,麻醉及围术期管理不妥,术后并发症和死亡
率显著增加.本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定,提
出改善患者转归的若干建议,包括手术时机选择、术前评估和准
备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循
环管理以及术后康复计划等方面,以加强该类患者的围术期管理.
一、发病率和预后
髋部骨折罕见于老年女性患者,65岁及以上老年人髋部骨
折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万,髋部
骨折中年龄年夜于70岁的老年患者占75%.由于对骨质疏松和颠
仆的有效预防,自1995年到2005年十年间,老年髋部骨折发生
率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%.
老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病.最罕见的并存疾
创作时间：二零二一年六月三十日
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
创作时间：二零二一年六月三十日
病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病
（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）.约
70%患者为ASAⅢ～Ⅳ级,35%患者至少并存一种疾病,17%并存
两种疾病,7%并存三种以上疾病.
由于并存疾病的存在,老年髋部骨折患者死亡风险比同龄
人群高3倍.调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%,
术后6个月死亡率增至12%~23%,男性患者死亡率高于女性,约
3/4老年患者的死因与其并存疾病有关.转归不良的主要相关因素
依次为高龄（90岁）、器官储藏功能下降、并存疾病和合并症
多.老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍.
近年来由于临床诊疗技术和流程的改进,老年髋部骨折患者术后
死亡率呈下降趋势.
老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难,能完全恢复术前活
动能力的仅占1/3,50%患者术后需要长期借助辅助装置生活,
25%患者需要长期家庭护理.
二、老年髋部骨折手术时机的选择
98%老年髋部骨折需要采纳外科治疗,手术能改善患者的预
后.采纳非手术治疗者30d住院死亡率是采纳手术治疗者的2倍,
因此应积极缔造条件及时手术治疗.早期手术治疗（如入院48h内
实施手术）除可减轻患者疼痛外,还可降低术后并发症发生率和
死亡率、改善术后自理能力.与入院48h内手术相比,48h后手术
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