（32页PPT）常见G菌及相关抗菌药物.pptxVIP

常见G-菌及相关抗菌药物;2;3;4;抗G-菌常用药物;肠道正常寄殖菌，肠杆菌科埃希属

最常见的革兰阴性杆菌感染

可引起社区和医院获得性感染

血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎、肺部感染等

可还原亚硝酸盐

某些血清型可产生肠毒素

国内大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率达50%以上

;急性非复杂性上尿路感染

首选：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸

可选：头孢呋辛、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类

急性非复杂性下尿路感染

首选：呋喃妥因、磷霉素口服

可选：头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛口服，氟喹诺酮类，SMZ/TMP

全身性感染

首选：三/四代头孢菌素±氨基糖苷类

可选：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类±氨基糖苷类;肠道正常寄殖菌，肠杆菌科肠杆菌属

可通过皮肤破口或侵入性操作（静脉导管、机械通气、尿管等）导致感染

皮肤软组织感染、呼吸道感染、泌尿道感染、中枢神经系统感染、胃肠道感染等

可产AmpC酶和ESBLs酶

抗菌药物选择基本同大肠埃希菌;超广谱?-内酰胺酶

（extendedspectrum?-lactamases，ESBLs）;治疗药物;11;AmpC酶

（又称为头孢菌素酶）;革兰阴性粗短杆菌，属肠杆科

人类呼吸道、肠道正常菌群中，自然界水及谷物中均可分离出

对人致病性较强，重要的条件致病菌和医源性感染菌之一

可引起呼吸道感染、泌尿道感染、胆道感染、败血症和化脓性脑膜炎等

变异性强，常对多种抗菌药物耐药:超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC酶）、氨基糖苷类修饰酶（AMEs）、碳青霉烯酶等;对第三/四代头孢菌素、氨基糖苷类常呈现敏感

氟喹诺酮类常具有较好的抗菌活性

哌拉西林、替卡西林

氨曲南

碳青霉烯类

首选第三/四代头孢菌素，可选头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或氟喹诺酮类±氨基糖苷类、碳青霉烯类

;肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC酶）

碳青霉烯酶指能够明显水解亚胺培南或美罗培南的一类β-内酰胺酶，包括Ambler分子分类为A、B、D三类酶

对包括碳青霉烯类在内的几乎所有β-内酰胺类抗菌药物耐药

KPC酶属于Ambler分子分类A类，丝氨酸酶（非金属酶），不被EDTA抑制

改良Hodge试验

很难治疗，目前尚无有效药物;什么是Hodge试验;非发酵革兰阴性杆菌，原称“绿脓杆菌”

各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道均有该菌存在（潮湿的环境尤甚）

条件致病菌，医院内感染的主要病原菌之一

常引起术后伤口感染、褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等

、、多耐药（生物被膜、药物外排泵、外膜渗透性降低等）

最常见的MDR（多重耐药）、XDR（泛耐药）和PDR（全耐药）致病菌之一;具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物举例

青霉素类：哌拉西林、替卡西林

头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟

碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、比阿培南

单环β-内酰胺类：氨曲南

喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星

氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、依替米星

多粘菌素B、多粘菌素E

磷霉素;panyLogo;铜绿假单胞菌下呼吸道感染治疗推荐

对于非MDR的轻症患者，可单药治疗

对于非MDR的重症患者或耐药菌株感染者，应联合治疗

抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类

抗铜绿假单胞菌β-内酰胺类+喹诺酮类

双β-内酰胺类（哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南）

对碳青霉烯类耐药（PDR）肺部感染，推荐在上述基础上加多粘菌素（国外）

抗铜绿假单胞菌药物联用14、15元环大环类脂类药物对其生物被膜有协同作用

磷霉素与抗铜绿假单胞菌药物联用，有协同或相加作用;非发酵革兰阴性杆菌

广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中

条件致病菌，医院内感染的重要病原菌之一

主要引起呼吸道感染、菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎

耐药机制复杂、耐药率高（如三/四代头孢菌素、氨基糖苷类、环丙沙星）;鲍曼不动杆菌感染治疗原则

根据药敏试验结果选择敏感菌药物

联合用药（特别是XDR或PDR）

通常较大剂量

疗程需要长

根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并结合PK/PD

混合感染，结合临床兼顾其他细菌

常需结合临床给予支持治疗和良好的护理;治疗鲍曼不动杆菌感染常用药物

舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的符合制剂

碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南

多粘菌素类：多粘菌素B和多粘菌素E；临床应用多为多粘菌素E

环素类：替加环素

四环素类：米诺环素针剂

氨基糖苷类：多联合使用

喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星;panyLogo;鲍曼不动杆菌感染抗菌药物选择

非MDR：根据药敏结果选择β-内酰胺类抗生素

MDR：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类，可联用氨基