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医学课件-牙矫正病历范文汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.临床检查

3.诊断

4.治疗计划

5.治疗过程

6.治疗效果评估

7.预后及随访

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄28岁，性别男，职业：工程师。主诉情况患者主诉：牙齿不齐，咬合不正，影响美观及咀嚼功能。就诊时间：2021年5月15日。病史记录患者既往有轻微牙齿拥挤史，无明显全身性疾病史。家族中无类似病例，无过敏史。

主诉及现病史主诉症状患者自述牙齿排列不齐，上颌前突，下颌后缩，影响咀嚼及发音，已持续5年。疼痛情况近期出现牙齿咬合不适，尤其是进食硬质食物时，伴有轻微疼痛，无肿胀及其他并发症。治疗史曾尝试自行矫正，但效果不佳，故寻求专业治疗。无牙科手术史，无药物过敏史。

既往史及家族史全身病史患者既往身体健康，无重大疾病史，如心脏病、糖尿病等，也无重大手术史。用药情况患者无长期用药史，目前未服用任何药物，对阿司匹林等药物无过敏反应。家族遗传家族中无明显的牙科疾病遗传史，父母及兄弟姐妹的牙齿排列均正常，无类似矫正需求。

02临床检查

口腔检查牙齿排列患者牙齿拥挤，上颌6颗牙齿错位，下颌4颗牙齿错位，间隙不均，牙弓形态不规则。咬合关系咬合关系紊乱，存在深覆合和深覆盖，前牙对刃不良，后牙咬合接触点不明确，存在咬合干扰。牙周状况牙周组织健康，牙龈无红肿、出血，牙周袋深度在正常范围内，无牙周病症状。牙石和牙菌斑控制良好。

头影测量分析面型分析头影测量显示患者为上颌前突的面型，SN-MP角为28度，上唇与下唇水平距离为2厘米，鼻尖至下唇距离为3.5厘米。骨骼分析骨性分析显示患者上颌骨前突，下颌骨后缩，上颌骨长度为115毫米，下颌骨长度为108毫米，上颌骨垂直高度为60毫米，下颌骨垂直高度为50毫米。牙齿分析牙齿分析显示患者上颌6颗前牙牙轴倾斜，平均倾斜度为15度，下颌4颗前牙牙轴倾斜，平均倾斜度为10度，牙齿拥挤度为3级。

辅助检查X光片拍摄了全口X光片，显示牙齿排列不齐，牙根形态正常，无牙槽骨吸收迹象。牙根长度平均为8毫米，牙根尖角平均为30度。CT扫描进行头部CT扫描，清晰显示颅骨、颌骨和牙齿的详细结构，有助于评估骨骼和牙齿的相对位置，牙槽骨厚度平均为8毫米。CBCT三维CBCT扫描提供了牙齿和颌骨的三维图像，有助于精确测量牙根长度、牙槽骨高度和牙根尖位置，牙根尖至牙槽骨顶距离平均为15毫米。

03诊断

临床诊断错颌畸形患者诊断为安氏I类错颌畸形，表现为上颌前突，下颌后缩，牙齿拥挤，牙弓形态不规整。咬合问题临床检查发现咬合关系紊乱，存在深覆合和深覆盖，牙齿排列不齐导致咀嚼效率降低，颞下颌关节功能可能受损。牙周健康牙周健康检查显示牙周组织无炎症，牙齿无松动，但牙石和菌斑控制需加强，以预防牙周病的进一步发展。

影像学诊断头颅侧位片头颅侧位片显示患者SN-MP角为28度，上颌骨前突明显，下颌骨后缩，颞颌关节间隙正常，无炎症表现。曲面断层片曲面断层片揭示牙齿排列不齐，牙齿拥挤度3级，牙根形态正常，牙槽骨无吸收迹象，牙齿与牙槽骨关系良好。CBCT三维重建CBCT三维重建图像清晰显示上颌骨前突，下颌骨后缩，牙齿错位，可用于精确测量骨骼和牙齿的位置关系，为治疗方案提供依据。

其他诊断颞颌关节颞颌关节检查未见异常，关节运动范围正常，无弹响或疼痛，排除颞颌关节紊乱综合征。咀嚼肌功能咀嚼肌力量评估正常，无肌张力过高或过低现象，咀嚼肌活动协调，无异常疲劳感。咬合功能咬合功能检查显示患者咬合力量平衡，无咬合不适，咬合时牙齿无移位，无咬合干扰，咬合轨迹正常。

04治疗计划

治疗目标改善咬合通过矫正治疗，达到理想的前牙对刃和后牙咬合关系，改善咀嚼功能，减少咬合干扰，提高颞颌关节健康。调整面型矫正过程中，将上颌前突和下颌后缩进行适当调整，以期改善患者面型，提升面部轮廓和谐度。美学改善通过牙齿排列的调整，提高牙齿的排列整齐度和美观度，增强患者的自信心，改善社交和心理状态。

治疗方案矫正器选择根据患者情况，选择透明隐形矫正器，因其美观、舒适且易于清洁，治疗周期预计为18个月。治疗步骤治疗分为两个阶段，第一阶段主要纠正牙齿拥挤和咬合关系，第二阶段调整牙齿排列和咬合稳定性。定期复查治疗期间每4-6周进行一次复查，调整矫正器的力量和位置，确保治疗进度和效果。

治疗预期咬合改善预期通过治疗，牙齿咬合关系将得到显著改善，深覆合和深覆盖问题将得到解决，咀嚼效率有望提高。面型变化治疗结束后，患者面部轮廓将更加协调，上颌前突和下颌后缩现象将得到纠正，面型美观度将得到提升。长期效果预期长期效果稳定，牙齿排列将保持稳定，咬合功能将长期维持正常，减少未来牙齿和牙周疾病的风险。

05治疗过程

治疗步骤初期调整治疗初期，通过调整矫正器，逐步纠正牙齿拥挤和错位，初期