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前方牵引：解锁单侧完全性唇腭裂患者上气道三维形态重塑之谜

一、引言

1.1研究背景与意义

唇腭裂是一种常见的先天性口腔颌面部发育畸形，在全球范围内都有较高的发病率。我国新生儿唇腭裂发病率高达1.62‰，严重影响患者的面部美观、口腔功能以及身心健康。单侧完全性唇腭裂患者由于上颌骨的先天性缺陷以及手术创伤、瘢痕挛缩等因素的影响，常导致面中部1/3的发育不全，出现较严重的错合畸形，其中以反合最为多见。随着生长发育，面部畸形会逐渐加剧，不仅给患者带来生理上的障碍，如进食困难、发音不清等，还会对患者的心理造成负面影响，导致自卑、焦虑等心理问题。

对于单侧完全性唇腭裂患者，前方牵引是一种常用的治疗手段，旨在通过牵引装置作用于上颌牙齿，刺激上颌骨周围骨缝的改建，进而促进上颌骨向前移位，抑制下颌骨向前生长，改善凹陷的面型，建立正常的覆合覆盖关系。然而，上颌骨的位置改变可能会对上气道的形态产生影响，而上气道形态与患者的呼吸功能密切相关。如果前方牵引治疗导致上气道狭窄或形态异常，可能会引发睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病，进一步影响患者的身体健康和生活质量。因此，研究前方牵引对单侧完全性唇腭裂患者上气道三维形态的影响具有重要的临床意义，有助于为临床治疗提供更全面的参考，优化治疗方案，在改善患者面部畸形的同时，保障患者的呼吸功能和身体健康。

1.2国内外研究现状

在国外，关于前方牵引治疗唇腭裂及对上气道影响的研究开展较早。一些学者利用实验动物模型，如Smalley等利用实验猴进行前牵引研究，在上颌颧骨处植入种植体施加前方牵引力，观察上颌骨的移位情况。在临床研究方面，部分研究通过头影测量等手段分析前方牵引治疗前后患者颅面形态与上气道的变化。有研究指出前方牵引能增加上气道的空间，改善患者的呼吸功能，且上气道与SNB、SN-MP改变无显著关系，下颌骨向前生长受抑制对上气道无负面影响，其改善上气道的机制可能与口腔体积增加、上颌向前生长使舌位置改变、重建合平面增宽舌空间以及下颌骨旋转影响舌位置等有关。

国内的研究也取得了一定的成果。有研究回顾性分析了上颌扩弓前牵引治疗青少年唇腭裂继发上颌发育不足的近远期疗效，通过对治疗前、治疗后即刻及远期的头颅定位侧位片进行头影测量分析，发现上颌扩弓前牵引可以通过促进上颌发育和下颌后下旋来改善唇腭裂患者的骨性Ⅲ类关系，长期观察上颌前牵引效果稳定，但下颌骨继续生长和前上旋导致效果有所反弹。在前方牵引对上气道影响的研究中，有学者通过对唇腭裂术后患者进行前方牵引治疗，并于治疗前后拍摄头颅侧位片，比较治疗前后颅面形态与上气道的变化，发现前方牵引治疗后唇腭裂患者上气道上段宽度增加，而上气道中段和下段宽度变化无统计学意义。还有研究利用锥形束CT（CBCT）对生长发育期骨性安氏Ⅲ类错牙合患者经前方牵引联合快速扩弓治疗后的上气道形态进行测量分析，发现治疗后鼻咽和口咽部气道尺寸变大，而喉咽部无明显变化，口咽部气道形态变得较为圆缓，而喉咽部变得较为椭圆。

尽管国内外在这方面已经有了一定的研究，但仍存在一些不足之处。部分研究样本量较小，研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响；在测量手段上，传统的头影测量只能提供二维信息，对于上气道复杂的三维结构展示不够全面准确；而且对于前方牵引治疗后上气道形态变化的长期稳定性研究较少。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在通过三维重建技术，全面、准确地分析前方牵引对单侧完全性唇腭裂患者上气道三维形态的影响，为临床治疗提供更科学、可靠的依据。具体研究目的包括：测量单侧完全性唇腭裂患者前方牵引治疗前后上气道各部位的三维形态参数，如体积、横截面积、长度等；比较治疗前后上气道形态参数的差异，分析前方牵引治疗对上气道形态的具体影响；探讨上气道形态变化与上颌骨、下颌骨位置改变之间的相关性。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：一是采用先进的三维重建技术，能够更直观、全面地展示上气道的三维结构，弥补传统头影测量的不足，为研究上气道形态变化提供更准确的数据；二是选取单侧完全性唇腭裂患者作为研究对象，针对这一特定群体进行深入研究，为该类患者的临床治疗提供更具针对性的参考；三是全面分析上气道各部位的形态变化，并探讨其与颌骨位置改变的相关性，研究内容更加系统、全面，有助于深入了解前方牵引治疗对上气道形态影响的机制。

二、相关理论基础

2.1单侧完全性唇腭裂概述

单侧完全性唇腭裂是一种较为严重的先天性口腔颌面部发育畸形。从定义上来看，其表现为裂隙自腭垂至切牙完全裂开，并斜向外抵达牙槽突，与牙槽相连，且常伴有同侧唇裂，即上唇一侧自唇到鼻底完全裂开，同时上腭部也存在相应的完全裂开情况。

在发病率方面，唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一。全球患病率约为每1000-1500名