综合医院中西医结合查房制度.docxVIP

综合医院中西医结合查房制度

一、总则

（一）目的与依据

为规范我院中西医结合医疗行为，充分发挥中医药特色优势，促进中西医协同诊疗，提高医疗质量与疗效，保障医疗安全，依据国家相关法律法规及中医药管理部门要求，结合我院实际，特制定本制度。

（二）定义

中西医结合查房是指在临床科室主任领导下，由中西医专业技术人员共同参与，运用中西医两套理论体系和诊疗方法，对患者病情进行综合分析、讨论，制定并优化中西医结合诊疗方案的医疗活动。

（三）适用范围

本制度适用于我院开展中西医结合诊疗工作的临床科室。所有需中西医结合诊治的住院患者，均应根据病情需要进行中西医结合查房。

（四）基本原则

1.以患者为中心：始终将患者健康利益放在首位，尊重患者知情权与选择权。

2.中西医并重：充分发挥中医、西医各自优势，相互补充，协同增效。

3.辨证与辨病相结合：在明确西医诊断的基础上，进行中医辨证，实现宏观与微观的有机结合。

4.规范有序：遵循医疗核心制度，确保查房过程规范、高效、安全。

5.持续改进：定期总结经验，不断优化中西医结合查房流程与质量。

二、组织管理与职责

（一）领导小组

医院成立中西医结合工作领导小组，由分管院领导牵头，医务科、中医科及相关临床科室负责人组成，负责统筹规划、组织协调、监督检查全院中西医结合查房工作。

（二）科室实施

各临床科室主任为本科室中西医结合查房第一责任人，负责组织落实本科室中西医结合查房制度。科室应指定专人（可由科室副主任或高年资医师担任）具体负责中西医结合查房的日常安排与协调。

（三）人员组成与职责

1.主持人：一般由科室主任、副主任或其指定的高年资主治医师以上人员担任，负责主持查房，引导讨论，总结诊疗意见。若为重点病例或疑难病例，可邀请中医科主任或资深中医专家共同主持或参与。

2.主管医师（西医）：负责汇报患者西医病史、体格检查、辅助检查结果、西医诊断、目前治疗方案及病情变化。

3.中医医师：参与病史采集，重点进行中医四诊（望、闻、问、切），提出中医诊断（病名、证型）、治则治法及方药建议。中医医师可由科室具备中西医结合资质的医师担任，或由中医科派医师参与。

4.经治医师：详细记录查房内容，执行查房确定的诊疗方案，并及时反馈患者病情变化。

5.其他相关人员：如护士长、进修医师、实习医师等可参与学习讨论，护士长可从护理角度提出中西医结合护理建议。

三、查房实施

（一）查房对象

1.新入院需中西医结合治疗的患者；

2.诊断不明确或治疗效果不佳的疑难复杂病例；

3.病情危重，需中西医协同抢救的患者；

4.患有慢性病，需长期中西医结合调理的患者；

5.科室认为有必要进行中西医结合查房的其他患者。

（二）查房频次

1.对于新入院、疑难、危重患者，应在入院后24-48小时内完成首次中西医结合查房；

2.病情稳定的患者，可根据病情每周进行1-2次中西医结合查房；

3.对于特殊病例或治疗方案调整时，应及时组织中西医结合查房。

（三）查房流程

1.准备阶段：

*主管医师（西医）整理好患者的西医病历资料，包括各项检查结果。

*中医医师（或中西医结合医师）提前查阅病历，了解患者基本情况，准备参与查房。

*相关人员准时参加。

2.床旁查房：

*主管医师（西医）汇报病情，重点突出西医诊断、治疗及目前状况。

*中医医师进行中医四诊，补充中医病史，明确中医辨证要点。

*主持人或参与医师可根据需要进行补充询问或体格检查。

3.集中讨论：

*中西医医师共同分析病情，结合中西医诊断，探讨病因病机。

*中医医师提出中医治疗原则、具体方药及用法（包括中药饮片、中成药、针灸、推拿等非药物疗法）。

*西医医师介绍西医治疗方案及进展。

*共同讨论中西医治疗方案的协同性与合理性，避免药物相互作用及不良反应。

*综合各方意见，形成统一的中西医结合诊疗方案。

4.总结与记录：

*主持人总结查房意见，明确下一步诊疗计划。

*经治医师详细记录查房内容，包括中西医诊断、辨证分型、治则治法、处方用药（中药需注明君臣佐使、剂量、用法、煎服法）、注意事项等，并及时录入病历。

四、查房内容与要求

（一）西医方面

1.系统回顾病史，评估当前主要症状、体征变化。

2.分析各项实验室检查、影像学检查等结果的临床意义。

3.明确西医诊断、鉴别诊断及病情分期。

4.评估现有西医治疗方案的疗效及不良反应。

（二）中医方面

1.重点进行中医四诊，尤其是舌诊、脉诊，收集中医辨证信息。

2.运用中医理论对患者的病因、病位、病性、邪正关系进行分析。

3.确立中医病名、证型诊断。

4.依据辨证结果，提出治则治法、