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烧伤科心肺复苏操作流程规范

一、烧伤科心肺复苏操作流程概述

烧伤科患者由于热力损伤可能伴随呼吸系统及循环系统功能障碍，实施心肺复苏（CPR）时需结合烧伤特殊情况进行调整。本流程规范旨在指导医护人员在烧伤患者中高效、准确地进行心肺复苏，提高抢救成功率。操作流程分为现场评估、初步处理、心肺复苏实施及后续支持四个阶段。

二、现场评估与初步处理

（一）快速评估患者状况

1.观察患者意识状态：通过呼唤、轻拍肩部判断是否清醒。

2.检查呼吸：观察胸廓起伏及口唇颜色，评估是否存在自主呼吸。

3.评估烧伤部位：记录烧伤面积（如TBSA评估）、深度及类型（一度、浅二度、深二度、三度）。

（二）安全与准备

1.确保现场环境安全，移除易燃物品（如衣物、床单）。

2.准备急救设备：包括除颤仪、简易呼吸器、烧伤专用敷料、心电监护仪等。

（三）启动应急响应

1.立即呼叫他人协助，启动医院内部急救系统（如代码蓝）。

2.若患者无意识且无呼吸，立即开始高质量心肺复苏。

三、心肺复苏实施

（一）高质量心肺复苏步骤

1.胸外按压

-按压位置：胸骨下半部，两乳头连线中点。

-按压深度：成人5-6厘米（肥胖者可适当增加）。

-按压频率：100-120次/分钟。

-按压与通气比例：30:2（单人心肺复苏）。

-确保胸廓充分回弹，避免按压中断。

2.人工呼吸

-使用简易呼吸器或球囊面罩，确保气道通畅。

-每次通气时间1秒，观察胸廓起伏。

-如患者佩戴烧伤面罩，需注意避免面部灼伤。

（二）辅助设备应用

1.若患者有心律失常，立即连接除颤仪，根据监护心律选择电除颤或药物纠正。

2.使用烧伤患者专用呼吸面膜，减少面部感染风险。

（三）团队协作

1.明确分工：一人按压，一人通气，一人记录时间及药物使用。

2.每2分钟评估患者反应，如恢复自主循环则继续监护，未恢复则调整按压策略。

四、后续支持与转运

（一）维持生命体征

1.心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度。

2.静脉通路：建立至少一条粗大静脉通路，输注晶体液（如生理盐水或林格液）。

（二）烧伤处理

1.轻度烧伤：冷水浸泡15-20分钟，减少热力进一步损伤。

2.重度烧伤：使用烧伤敷料覆盖，防止感染及体液丢失。

（三）转运准备

1.评估烧伤面积超过20%TBSA或合并重要脏器损伤时，需优先转运至专科烧伤中心。

2.转运途中保持患者体位，避免加重呼吸窘迫。

五、注意事项

（一）避免并发症

1.预防压疮：每30分钟更换按压位置，使用减压垫保护骨突部位。

2.预防吸入性损伤：如患者有呼吸道烧伤，需行气管插管。

（二）记录与反馈

1.详细记录复苏时间、药物剂量、心律变化及烧伤情况。

2.复苏成功后进行病例讨论，优化后续治疗方案。

（三）培训与演练

1.定期组织烧伤科医护人员进行心肺复苏专项培训。

2.每季度开展模拟演练，确保团队熟练掌握操作流程。

二、现场评估与初步处理

（一）快速评估患者状况

1.观察患者意识状态：

采用简单的呼唤方式（如“喂，你怎么了？”），轻拍患者肩部。

观察患者对呼唤或拍打的反应，判断是否完全无意识。无意识不代表一定死亡，需立即进行下一步评估。

若患者有眼球转动、对光反射、肢体抽动或发声等反应，则表明仍有一定意识水平，需继续评估生命体征，但优先处理危及生命的烧伤（如火焰烧伤时的吸入性损伤）。

2.检查呼吸：

观察胸廓是否有起伏，感受口鼻是否有气流。

注意呼吸的频率、节律和深度。正常呼吸应平稳。

观察口唇、甲床颜色，判断是否存在紫绀（发绀），这是缺氧的标志。

评估呼吸是否因烧伤导致呼吸困难、喘息或咳嗽剧烈。若呼吸停止或濒临停止（如叹息样呼吸），立即准备人工呼吸。

3.评估烧伤部位：

快速判断烧伤是否存在，主要观察皮肤颜色变化（红、白、褐、黑）和损伤范围。

初步评估烧伤面积（建议使用手掌法、九分法等快速估算，如单掌面积约1%TBSA，双臂约9%TBSA，躯干前后合占27%等，但需注意烧伤面积可能因体位而变化，转运后需重新精确评估）。

判断烧伤深度：区分一度（红斑性，疼痛明显）、浅二度（水泡性，剧痛）、深二度（水泡较小或无，痛觉迟钝）、三度（皮革样变，无痛）。烧伤深度影响后续感染风险和恢复情况。

识别特殊烧伤类型：如电烧伤（常伴有入口和出口伤，入口处常炭化）、化学烧伤（需注意化学品种类及接触面积）、吸入性烧伤（火焰烧伤患者常伴有，表现为声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、紫绀）。

判断烧伤原因：火焰、热液、热气、电、化学等，不同原因有不同的并发症风险（如热液烧伤易导致低体温，电烧伤易导致心律失常和肌肉挛缩）。

（二）安全与准备

1.确保现场环境安全：

立即评估周围环