胸外科常见疾病及操作.pptxVIP

胸外科常见疾病概述;胸部解剖生理;;症状：自背部胸椎开始，沿肋间神经走行方向至前胸部或腹部，放射性痛。为常常性疼痛，浅表、刀割样，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。脊髓肿瘤引起的疼痛可以是持续性的，晚间当病人仰卧数小时后疼痛加重。;;;;;保守治疗;手术治疗;国内现实状况;手术治疗与否值得？;合适的外科干预顺理成章;值得思索！;我们的经验;我们的经验;术前：

1、予以卧床（半卧位30-45°），胸部外固定，一级护理，吸氧；鼓励咳嗽、排痰（空心掌拍背、隆突刺激），注意观测痰液的性状；

2、必须完善肋骨体层成像（肋骨三维）、血气分析及其他常规术前准备；

3、病因明确，疼痛剧烈可直接给止痛药；初期就予以抗生素、大剂量的氨溴索；

4、签订《手术申请书》。;术中：

1、常规备胸腔引流管及水封瓶带入手术室；

2、术中最佳带入一次抗生素；

3、术中体位摆好后可C钡再行定位一次；手术结束缝合前C钡透视确认固定稳妥。;术后：

1、任然半卧位，鼓励咳嗽和排痰；继续使用抗生素和氨溴索；术后可加用止血药1-3次；

2、鼓励下床活动，同侧手臂锻炼；

3、一般术后7天拆线出院，出院后1月复查。;第三节气胸;气胸的分类;自发性气胸的发病机制为：;

气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。

自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，另一方面是特发性气胸。

;１．闭合性（单纯性）气胸伴随呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；

２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。

３．张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时启动，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。;（一）症状

１．胸痛常有诱因，为突发、锋利、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为何痛）

２．呼吸困难为气胸的经典症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能状况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个原因有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（气胸的病理生理）

３．刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；;体征(sign)

望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、

呼吸运动减弱；

触诊：触觉语颤减弱；

叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界

下降；

听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻

及胸内振水声。;１．忽然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；

２．有气胸的体征；

３．Ｘ线或CT检查显示胸腔积气和肺萎陷；;治疗：一、保守治疗;治疗：二、排气疗法;胸腔闭式水封瓶引流术

部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或腋前线第4--5肋间；局限性气胸或液气胸需X线透视下选择合适部位。

压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O如下。

高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。;1、操作前标识部位，若不能确定则可B超定位（液胸常用）；

2、选择粗细适合的引流管（详见后“经验总结”）；

3、操作前签订手术同意书，充足沟通（如：胸膜反应）；

4、操作前吸氧、开通静脉、备地米2支；

5、术后必须详细交代患者、家眷、护工注意事项。;拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已所有复张，可拔管。

如无气泡冒出，患者症状缓和不明显，应考虑为导管不畅通，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。;▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔）

▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）

▲负压吸引闭式引流术

如闭式引流术后肺持久不张时应用；

负压：-8——-12cmH2O，宜持续开动负压吸引机；

无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观测2--3天，透视气胸未复发可拔管。;治疗：三、化学性胸膜固定术;详细措施：（胸膜粘连疗法）

;治疗：四、手术治疗;1、患者肺压缩20%如下可观测；

2、20%-50%单纯气胸可选用细管在锁骨中线第二肋间行胸腔闭式引流术；

3、肺压缩50%以上予以粗的胸腔引流管行闭式引流术，定位在4-6肋间腋前线（明显减轻疼痛）；

4、入院当日肺压缩在20%以上立即行胸腔闭式引流术，第二行胸部CT，若见明显肺大泡则安排手术；

5、引流3日以上任然持续漏气，提议行胸腔镜探查；若患者拒绝手术，引流1周未见好转可