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(2025年)心内科出科操作考试试题及答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种心律失常最严重？

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

E.一度房室传导阻滞

答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌发生无序的快速颤动，心脏失去有效的收缩和泵血功能，可迅速导致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般为良性心律失常，多数患者可无症状或仅有轻微不适。心房颤动虽可导致心悸、血栓形成等并发症，但一般不会立即危及生命。一度房室传导阻滞通常无明显症状，对心脏功能影响较小。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是：

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.低血压和休克

答案：A。急性心肌梗死时，最早出现且最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，是由于坏死物质吸收所致。恶心、呕吐可因疼痛刺激迷走神经或心肌坏死刺激胃肠道引起，但不是最早出现的症状。心律失常多在发病1-2天内出现，以室性心律失常最多见。低血压和休克可在起病数小时至1周内发生。

3.下列哪项不是右心衰竭的临床表现？

A.颈静脉怒张

B.肝肿大

C.肝颈静脉回流征阳性

D.肺水肿

E.下肢水肿

答案：D。右心衰竭主要表现为体循环淤血，包括颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。肺水肿是左心衰竭的典型表现，由于左心功能不全，导致肺静脉压力升高，液体渗出到肺泡和肺间质引起。

4.治疗高血压危象，首选的药物是：

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.卡托普利

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

答案：B。硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平为钙通道阻滞剂，可降低血压，但降压作用相对较缓。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，适用于轻、中度高血压。美托洛尔为β受体阻滞剂，可降低心率和血压。氢氯噻嗪为利尿剂，通过减少血容量来降低血压，作用相对较弱，一般不用于高血压危象的紧急处理。

5.下列哪种药物可用于治疗肥厚型心肌病？

A.洋地黄

B.硝酸甘油

C.普萘洛尔

D.多巴胺

E.肾上腺素

答案：C。普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，改善心室舒张功能，是治疗肥厚型心肌病的常用药物。洋地黄可增强心肌收缩力，会加重肥厚型心肌病患者的流出道梗阻，不宜使用。硝酸甘油可扩张血管，降低心脏前负荷，可能会加重流出道梗阻，也不适用。多巴胺和肾上腺素可增强心肌收缩力，同样会加重病情。

6.心脏骤停最主要的病因是：

A.心肌病

B.冠心病

C.严重心律失常

D.电解质紊乱

E.药物中毒

答案：B。冠心病是心脏骤停最主要的病因，尤其是急性心肌梗死，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重缺血、缺氧，易发生心室颤动等严重心律失常，从而引起心脏骤停。心肌病、严重心律失常、电解质紊乱、药物中毒等也可导致心脏骤停，但相对冠心病而言，发生率较低。

7.下列哪项是诊断冠心病的“金标准”？

A.心电图

B.动态心电图

C.超声心动图

D.冠状动脉造影

E.放射性核素检查

答案：D。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图是诊断冠心病最常用的方法之一，但对于一些隐匿性冠心病或非典型发作的患者，可能会出现假阴性结果。动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现短暂发作的心律失常和心肌缺血。超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能。放射性核素检查可用于检测心肌灌注和心肌代谢情况。

8.下列哪种情况不宜使用洋地黄类药物？

A.心力衰竭伴心房颤动

B.急性心肌梗死24小时内

C.扩张型心肌病伴心力衰竭

D.风湿性心脏病伴心力衰竭

E.高血压性心脏病伴心力衰竭

答案：B。急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物，因为此时心肌处于缺血、缺氧状态，洋地黄可能会增加心肌耗氧量，导致梗死面积扩大，还可能诱发心律失常。心力衰竭伴心房颤动、扩张型心肌病伴心力衰竭、风湿性心脏病伴心力衰竭、高血压性心脏病伴心力衰竭等情况，在排除禁忌证后，可根据病情使用洋地黄类药物来增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状。

9.下列哪项是心源性呼吸困难的特点？

A.劳动时加重

B.平卧时减轻

C.多伴有咳嗽、咳痰

D.常于夜间睡眠中发作

E.以上都是

答案：E。心源性呼吸困难的特点包括劳动时加重，因为活动时心脏负荷增加，肺淤血加重；平卧时减轻是错误的，平卧时回心血量增加，肺