干预急性脑卒中的关键时间.pptxVIP

急性脑卒中的定义和症状脑卒中，也称为中风，是由于脑部血液供应中断或减少导致的脑组织损伤。脑卒中是一种严重的疾病，可导致瘫痪、言语障碍、记忆力减退、认知功能障碍甚至死亡。急性脑卒中的症状通常突然出现，包括面部麻木、肢体无力、言语不清、头晕、视力模糊、平衡障碍和意识丧失。如果怀疑脑卒中，请立即拨打急救电话。kh作者：侃侃

急性脑卒中的发病机制1脑血管堵塞动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞等因素导致脑血管阻塞，造成脑组织缺血缺氧。2脑血管破裂脑血管壁发生破裂，导致血液外溢到脑组织周围，压迫脑组织造成损伤。3脑血流减少脑血管狭窄、心律失常或心衰等导致脑血流减少，造成脑组织缺血缺氧。4脑组织损伤脑组织缺血缺氧时间过长，导致脑细胞死亡，出现神经功能障碍，形成脑卒中。

急性脑卒中的临床分类缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指脑部血管发生阻塞，导致脑组织缺血坏死。出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑血管破裂，导致血液流入脑组织，形成血肿。脑栓塞脑栓塞是指脑血管内形成的血栓脱落，随血流运行至脑血管，堵塞血管。脑血栓形成脑血栓形成是指脑血管内形成的血栓，逐渐增大，最终堵塞血管。

急性脑卒中的诊断流程1病史采集询问患者发病时间、症状、既往史、家族史等2体格检查评估患者意识、瞳孔、运动、感觉、语言等3辅助检查头颅CT、MRI、脑血管造影等4诊断确定结合临床表现和辅助检查结果，确定诊断急性脑卒中诊断流程包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集主要询问患者发病时间、症状、既往史、家族史等，以了解患者的整体情况。体格检查则评估患者意识、瞳孔、运动、感觉、语言等，以初步判断病情严重程度。辅助检查包括头颅CT、MRI、脑血管造影等，以明确病灶部位、性质和范围。结合临床表现和辅助检查结果，最终确定诊断。

急性脑卒中的治疗原则多学科协作多学科团队协作，制定个体化治疗方案，包括神经内科、神经外科、介入神经科、康复科等。针对病因治疗针对病因进行治疗，如溶栓、机械取栓、降压、抗凝、降脂等，恢复脑血流，保护脑组织。早期康复治疗尽早开始康复治疗，改善患者的功能障碍，提高生活质量，包括肢体运动、言语、吞咽等方面的康复训练。预防并发症积极预防并发症，如脑水肿、肺栓塞、感染等，减少二次损伤，提高预后。

静脉溶栓治疗的时间窗静脉溶栓治疗是急性脑卒中治疗的关键，治疗时间窗是决定治疗效果的关键因素之一。静脉溶栓治疗的时间窗一般为发病后4.5小时内，最佳时间窗为3小时内。超过时间窗后，溶栓治疗的获益会明显下降，甚至可能导致出血风险增加。

静脉溶栓治疗的适应症时间窗在发病4.5小时内，且符合其他适应症标准，即可考虑静脉溶栓治疗。临床表现患者应出现明显的神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、面部麻木等。影像学检查脑部影像学检查应显示脑梗死病灶，且排除其他出血性脑血管病。禁忌症患者应排除静脉溶栓治疗的禁忌症，如颅内出血、近期手术等。

静脉溶栓治疗的禁忌症出血风险近期有出血史或存在严重出血倾向的患者，静脉溶栓治疗存在较大出血风险。颅内出血脑出血、蛛网膜下腔出血等颅内出血患者，静脉溶栓治疗可能加重出血。脑卒中类型对于脑栓塞以外的脑卒中类型，如脑出血、脑血管畸形等，静脉溶栓治疗效果不佳。其他禁忌症其他禁忌症包括严重高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等，需综合评估患者情况。

静脉溶栓治疗的操作流程评估患者病情确认患者符合溶栓治疗适应症，并排除禁忌症。准备药物和设备准备好溶栓药物、输液泵、监护仪等必要设备。建立静脉通路选择合适的静脉血管，建立静脉通路，并进行血流动力学监测。开始溶栓治疗严格按照溶栓治疗方案，将溶栓药物缓慢静脉推注或静脉滴注。持续监测患者密切监测患者生命体征、神经功能状态和溶栓治疗的可能并发症。及时调整治疗方案根据患者病情变化，及时调整溶栓治疗方案，并进行必要处理。

静脉溶栓治疗的并发症出血静脉溶栓治疗最常见的并发症是出血，包括颅内出血和脑外出血。出血风险与溶栓药物的剂量、患者年龄和既往出血史等因素相关。脑水肿脑卒中后脑组织损伤会导致脑水肿，静脉溶栓治疗可能加重脑水肿，导致颅内压升高，甚至脑疝。血管再闭塞静脉溶栓治疗后，部分患者血管可能会再次闭塞，导致脑组织缺血加重，需要及时进行血管再开通治疗。其他并发症其他并发症包括过敏反应、低血压、心律失常、肺栓塞等，需要密切监测患者的病情，及时采取相应措施。

机械取栓治疗的时间窗机械取栓治疗是急性缺血性脑卒中患者的一种重要治疗方法，其时间窗与静脉溶栓治疗的时间窗一致，一般不超过6小时。然而，对于一些特定的患者，如大血管闭塞、症状出现时间超过6小时但小于24小时、静脉溶栓治疗失败或禁忌症等，可以考虑进行机械取栓治疗。

机械取栓治疗的适应症大血管闭塞适用于前循环大血管闭塞，特别是颈内动脉或大脑中动脉闭塞，导致严重的神经功能缺损。症状严重患者通常表现为偏瘫、