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医疗服务自查报告

自查时间:2023年XX月XX日至2023年XX月XX日

自查单位:XX医院/科室

一、自查目的

本次自查旨在全面贯彻落实国家相关法律法规、行业规范及医院内部管理制度，评估医疗服务质量，发现存在的问题和不足，并提出改进措施，持续提升医疗服务水平，保障患者安全，提高患者满意度。

二、自查内容

本次自查主要围绕以下几个方面展开：

医疗质量管理

医疗安全管理

医疗服务流程

医患沟通

医疗费用

医疗信息化

院感管理

其他需要自查的内容

三、自查情况

（一）医疗质量管理

诊疗规范执行情况:

是否严格按照诊疗规范、临床路径开展诊疗活动？

医疗文书书写是否规范、完整、及时？

举例说明：例如，在心血管内科，通过抽查病历发现，XX%的病历符合诊疗规范要求，XX%的病历存在轻微问题，已及时进行纠正。

医疗技术开展情况:

是否开展符合资质范围的医疗技术？

医疗技术操作是否规范？

举例说明：例如，我院开展的XX技术均符合国家和省卫生行政部门的规定，并定期进行技术培训和考核，确保操作规范。

医疗质量持续改进情况:

是否建立医疗质量监控体系？

是否定期进行医疗质量分析和评价？

是否制定并落实医疗质量改进措施？

举例说明：例如，我院每月定期召开医疗质量分析会，对医疗质量进行评价，并根据评价结果制定改进措施，例如，针对XX问题，我们制定了XX改进方案，并已取得初步成效。

（二）医疗安全管理

药品管理:

药品采购、储存、使用是否符合规定？

是否存在药品过期、变质等问题？

举例说明：例如，通过检查药库，发现药品管理规范，无过期、变质药品。

输血管理:

输血申请、审批、配血、输血过程是否规范？

是否存在输血反应及处理情况？

举例说明：例如，我院严格执行输血管理制度，输血反应发生率较低，并对发生的输血反应进行了及时处理和记录。

医疗设备管理:

医疗设备是否定期进行维护保养？

医疗设备使用是否规范？

举例说明：例如，我院建立了医疗设备管理制度，定期对设备进行维护保养，并加强对医务人员设备使用培训，确保设备安全运行。

医院感染管理:

是否严格执行手卫生制度？

环境消毒是否到位？

医疗废物处理是否规范？

举例说明：例如，通过现场检查和问卷调查，发现医务人员手卫生依从性较高，环境消毒符合要求，医疗废物处理规范。

（三）医疗服务流程

预约挂号:

是否提供多种预约挂号方式？

预约挂号系统是否运行顺畅？

举例说明：例如，我院提供网上预约、电话预约、现场预约等多种预约挂号方式，预约挂号系统运行顺畅，患者满意度较高。

就诊流程:

就诊流程是否便捷？

患者等候时间是否合理？

举例说明：例如，我院不断优化就诊流程，缩短患者等候时间，例如，通过设置预检分诊台、优化候诊区布局等措施，有效缩短了患者等候时间。

检查检验:

检查检验流程是否规范？

检查检验报告发放是否及时？

举例说明：例如，我院建立了检查检验预约制度，患者可以通过网上预约或现场预约进行检查检验，检查检验报告发放及时，患者满意度较高。

（四）医患沟通

就诊环境:

就诊环境是否整洁、舒适？

医疗标识是否清晰？

举例说明：例如，我院不断改善就诊环境，定期进行卫生清理，医疗标识清晰，为患者提供良好的就诊环境。

医患沟通:

医务人员是否主动与患者沟通？

是否充分告知病情、治疗方案及风险？

举例说明：例如，通过问卷调查，发现大部分医务人员能够主动与患者沟通，但仍有部分医务人员沟通技巧有待提高。

投诉处理:

是否建立医患投诉处理机制？

投诉处理是否及时、有效？

举例说明：例如，我院建立了医患投诉处理机制，对患者的投诉及时进行处理，并根据处理结果进行反馈，患者满意度较高。

（五）医疗费用

收费标准:

是否严格执行收费标准？

是否存在乱收费现象？

举例说明：例如，我院严格执行收费标准，定期进行费用公示，不存在乱收费现象。

费用透明度:

医疗费用是否透明？

患者是否能够清晰了解费用构成？

举例说明：例如，我院通过建立费用查询系统、提供费用清单等方式，提高医疗费用透明度，患者能够清晰了解费用构成。

（六）医疗信息化

信息系统建设:

医疗信息系统是否完善？

信息系统运行是否稳定？

举例说明：例如，我院建立了完善的医疗信息系统，包括HIS、EMR、LIS、PACS等系统，信息系统运行稳定，为医疗服务提供了有力支撑。

信息安全:

信息系统安全措施是否到位？

是否存在信息泄露风险？

举例说明：例如，我院建立了信息系统安全管理制度，并定期进行安全检查，确保信息系统安全。

（七）院感管理

(此项内容已在医疗安全管理中详细阐述，此处可简化或删除)

（八）其他需要自查的内容

(根据实际情况进行补充)

四、存在的问题

医疗质量方面:部分病历书写不够规范，医疗文书质量有待提高。

医疗服务流程方面:部分患者等候时间较长，就诊流程有待进一步