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如何正确使用抗菌药物

程先生前几天因受寒后出现鼻塞、咽喉痛、咳嗽、咳少量黏液痰症状，无发热，到医院就诊，做血常规显示白细胞总数和中性粒细胞数均在正常范围。程先生要求医生给他使用抗菌药物，医生说从病史和血检查结果表明不属于细菌感染，所以没必要使用抗菌药物。程先生不免疑惑：哪些疾病可使用抗菌药物？又该如何正确使用抗菌药物？

其实，了解以下内容后，上面的问题就迎刃而解了。

抗菌药物指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微生物感染性疾病的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。

在使用抗菌药物之前，首先应明确所患的疾病是否为细菌感染性疾病。在临床上，有相当一部分的上呼吸道感染是由病毒引起的，许多胶原性疾病和恶性肿瘤引起的发热也不是细菌感染引起的，所以不应该使用抗菌药物，只有被诊断为细菌感染性疾病的患者才可以使用抗菌药物。

在开始用抗菌药物治疗前，首先应及时留取相应标本，进行病原学检测，以尽早明确其病原菌和药敏结果，从而选用合适的抗菌药物。此外，根据感染部位的不同，在抗菌药物选择上也有区别，应遵医嘱选用能在该感染部位达到有效抗菌浓度的药物。

脑脊液：在脑脊液中，第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮和头孢他啶等）、第四代头孢菌素（如头孢吡肟和头孢匹罗等）、碳青霉烯类（如亚胺培南和美罗培南等）、万古霉素和喹诺酮类（如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等）能达到较高浓度。因此上述药物可用于治疗脑膜炎和脑脓肿。

骨组织：在骨组织中，林可霉素、克林霉素、磷霉素、万古霉素和喹诺酮类可达到的药物浓度较高。但由于林可霉素、克林霉素和喹诺酮类抗菌药物易产生耐药性，故上述药物可与其他抗菌药物联用，首选用于治疗骨髓炎和细菌性关节炎。

泌尿系统：在泌尿系统中，喹诺酮类抗菌药物浓度较高，如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。上述药物可首选用于治疗膀胱炎和肾盂肾炎。但不推荐莫西沙星，因其在尿液中浓度不高。

在前列腺中，喹诺酮类和大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素）浓度较高。上述药物可首选用于治疗细菌性前列腺炎。

腹腔：在腹腔中，以青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、莫西沙星、环丙沙星、甲硝唑和万古霉素浓度为高。上述药物可首选用于治疗腹膜炎、胆囊炎、胆管炎、阑尾炎和胰腺炎。

如果条件限制或病情危急，在未获得细菌培养及药敏的结果前，可根据患者的感染部位来推测致病原，再给予抗菌治疗。

如患者是皮肤或软组织感染，则致病菌常为金黄色葡萄球菌，可选用耐青霉素酶的抗菌药物如苯唑西林，以及第一代头孢菌素（如头孢拉定、头孢氨苄等）、第二代头孢菌素（如头孢替安、头孢克洛和头孢呋辛等）来进行治疗。

如患者是扁桃体炎、肺炎或丹毒，则致病菌常为链球菌，可选用青霉素、头孢菌素或β-内酰胺类抗菌药物治疗（如头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦）。如对青霉素耐药则可选用万古霉素、第三代头孢菌素、第四代头孢菌素、亚胺培南或左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌药物进行治疗。

如是尿路感染、胆道感染、腹膜炎、脑膜炎或肺炎，则致病菌常为肠杆菌或变形杆菌，可选用碳青霉烯类、β-内酰胺类抗菌药物、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素或替加环素等。

从抗菌药物作用机制来看，可分为以下4类：

Ⅲ类为快速抑菌剂（如四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素）；

Ⅳ类为慢性抑菌剂（如磺胺类）。

联合用药一般采用二联即可（结核病除外），如Ⅰ类和Ⅱ类联合常可获得协同作用，原因在于第一类药物破坏了细菌的细胞壁，有利于第二类药物进入胞内作用于靶位；Ⅲ类和Ⅳ类联用可获得相加作用。杀菌剂和抑菌剂联用效果不定，如Ⅰ类和Ⅳ类联用对两者作用无重大影响或有相加作用，一般不主张联用；Ⅰ类和Ⅲ类联用联合有发生拮抗的可能，因此传统观念认为两者不适宜联用。

一般认为服用抗菌药物治疗，最短疗程为5～7天。对于一般急性感染疾病在体温恢复正常、症状消失后，要继续用药3天；对于败血症，应在病情好转，体温恢复正常后继续用药一周；由金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等引起的肺炎及严重吸入性肺炎需用药2～3周；对于心内膜炎需用药4～6周；对于结核菌引起结核病，用药至少6～9月。总之，抗菌药物的用药疗程一定要严格遵照医嘱，不可擅自减量或停药。