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乳腺癌术后7问

乳腺癌手术治疗包括乳腺全切和保乳手术。其中，保乳手术是指不全切乳房，而是将肿瘤完整切除，在此基础上扩大切除1～2cm，取切缘送术中冰冻，切缘阴性，提示肿瘤已完整切除。术后辅助放疗，降低局部复发率，可达至乳腺全切的效果。乳腺癌术后复查需要根据复发的风险来决定，参照建议如下：

当然，如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

（1）血液学检查，包括血常规、血液生化、肿瘤标记物、凝血功能等。

（3）特殊检查如骨ECT、PET-CT等，是根据患者的病理及临床症状等，选择性检查。

由于乳腺及其淋巴引流的生理结构特点，乳腺癌的手术涉及到乳房、胸壁、腋窝，通常术区较大（如改良根治术、单纯乳房切除术、腋窝淋巴结清扫术等）。由于切除病灶时，乳腺周围的皮神经在术中被离断且神经生长缓慢，术后术区的感觉一般以麻木为主，通常不会感到剧烈的疼痛。但也有不少患者发现，即使伤口已经愈合良好，术区依旧不时会隐隐作痛，并担心癌症复发而感到焦虑。

（1）37～57岁左右的女性。

（2）肿瘤位于上象限的患者。

（3）进行腋窝淋巴结清扫术的患者。

（4）接受化疗及放疗的患者。

由于每个人对疼痛的感受不同，PMPS在每个人身上的表现也各不相同，多以麻木、针刺样、电击样疼痛为主，受力后疼痛多见。可以在疼痛时为自己进行疼痛评分，以0为无痛，10为承受过的最大疼痛为标准，评估自己每一次疼痛的程度：0～3分为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。程度较重的疼痛还会影响睡眠，引发失眠、焦虑，因此也可针对性的做一些焦虑状态和睡眠情况的评估，作为对疼痛程度的参考，必要时需到医院就诊。缓解疼痛建议可参考以下方法：

（2）冰敷。冰敷时注意频率和时间，每次20分钟，每隔6小时进行1次。

（3）按摩。可以按照头、颈、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、双足等顺序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15分钟，缓解伤口带来的剧烈疼痛和焦虑感。

（4）锻炼腹式呼吸。由于手术切口恰好位于胸前，习惯胸式呼吸的女性患者可能会出现呼吸之间的皮瓣松离，因此，学会并使用腹式呼吸可减轻呼吸对伤口的影响。

（5）进行深呼吸或咳嗽之前，可提前轻轻按压伤口，减少震动而引起的疼痛感。

（6）重度疼痛及失眠焦虑严重影响日常生活时，请到医院就诊，进行适当的医学干预。

在门诊和病房，总会有一些患者拿着术后复查超声的结果给我看，言语和眼神中充满着惶恐和不安，其中一大部分都是在问：我的腋下怎么还会有淋巴结？那么，发现淋巴结就意味着肿瘤的复发吗？

其实不是的。正常人体内，淋巴分布全身，淋巴管负责收集淋巴，汇集至淋巴结，淋巴结是人体重要的免疫器官，能够过滤淋巴，产生淋巴细胞和抗体，成为阻截和清除细菌、毒素及异物的屏障，阻止病变蔓延和扩散。一些恶性肿瘤细胞在生长的过程中，会进入到淋巴管道，继而汇集在淋巴结，这便是所谓的恶性肿瘤淋巴结转移。

一般情况下，手术医生会将需要清扫的腋窝淋巴结完全清除，但由于淋巴结的数量繁多且非恒定，而且形态大小不一，有些甚至肉眼难以察觉，所以有一定的概率，会有小部分淋巴结无法彻底清扫，但对于肿大、质硬等可疑转移的淋巴结，一般都能够清扫干净。所以即使施行了腋窝淋巴结清扫手术，也仍有部分患者在复查时会探及腋窝淋巴结。

如果在复查中，影像学检查发现了淋巴结，不管是前哨淋巴结活检的患者还是腋窝淋巴结清扫的患者，都不要过于惊慌，可以从检查描述中来大致判断淋巴结性质，影像学检查发现的淋巴结，从其形态、质地、边界、血流以及淋巴结结构等，可大体判断是否为正常的淋巴结或因手术或炎症刺激而反应性增生的淋巴结（这类淋巴结都不是恶性的）。

淋巴结增大并不一定是癌转移或复发，炎症或反应性增生的淋巴结也会增大，这些淋巴结多质软，边界清，淋巴门结构可见，淋巴结皮质髓质分界清楚，血流信号不丰富，影像学报告也多是建议观察或追随。而癌转移的淋巴结则一般是边界模糊或不清，淋巴门结构异常或消失，皮质增厚或皮髓质分界不清，血流信号丰富或杂乱，甚至发生淋巴结融合，在超声或核磁报告中，提示考虑转移（LNM）或建议穿刺活检，这就一定要警惕了。

（1）柔软、舒适、透气，例如纯棉、真丝材料。纯棉内衣质地舒适柔软，天然无刺激，透气吸汗，经济实惠，是非常好的选择。真丝材料柔软细腻，透气性及吸汗性都很好，但是市面上不容易买到真正纯真丝材质的内衣，且价格较为昂贵。因此，纯棉为最佳选择。

（2）內衣底围不要过紧，会勒伤皮肤。

（3）内衣2个罩杯中间的部分应该平贴在胸部中央。

（4）肩带可以充分调节。

（5）文胸尽可能简洁，不要有太多蕾丝等装饰物。

（6）最好选择无钢圈内衣，以免引起不适。

（7）内衣里面垫胸垫可以起到缓冲作用，使肩带部位更加舒适，可以购买内侧有插袋口，能往里面加胸垫的文胸。

乳腺癌患者术后能不能坐飞机，这是个有争议的问题。一种观点