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胆囊结石【ICDTO编码】K80.101

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑素结石，主

要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多于男性。

【病因】

胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸和磷

脂浓度比例和造成胆汁淤滞的因素都可导致结石形成，如女性激素，肥胖、妊娠、

高脂饮食、长期肠外营养、胃肠吻合术后等。

【临床表现】

多数病人可无症状，随健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现越来越多，

胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数人出现，其它临床表现为急性、慢性胆

囊炎，上要临床表现包括：

1.胆绞痛，典型发作是在饱餐、进食油腻食物、或睡眠中体位改变时。由

于胆囊收缩或结石移动加上迷走神经兴奋，结石嵌顿胆囊壶腹部或颈部，胆囊

排空受阻，胆囊压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛，疼痛位于右上腹或上腹

部，可伴有右肩背包放射痛、恶心、呕吐等。

2.上腹部隐痛，多数病人仅在进食过多、进食油腻食物、工作紧张、休息不

好时出现上腹部或右上腹隐痛，伴有饱胀不适、暧气、呃逆等。

3.胆囊积液，胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸

收胆汁中的胆素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液，积液透明，称为白胆汁。

4.其他，极少数引起黄疸，胆囊结石引起胆囊壁坏疽，可造成胆囊穿孔，与

十二指肠、结肠形成内屡，长期胆囊慢性炎症，亦可诱发胆囊恶变。Mirizzi综

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合征等。

【辅助检查】

典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像检查可帮助确诊，首选超声检查，

其诊断结石的准确率接近100队CT、MRI也可显示囊结石，并帮助明确有无合

并囊结石。

【诊断】

1.囊结石如无道梗阻，多数无不适症状，结石嵌顿可有右上腹疼痛不

适伴有恶心呕吐，发热。

2.查体可有右上腹压痛，墨菲氏征阳性表现。

3.囊结石诊断首选超声检查，其诊断结石的准确率接近100%。此外血常

规、上腹部CT检查，可有助诊断并评估病情。

【鉴别诊断】

1.消化道溃疡穿孔：多数病人既往有消化道溃疡病史，在饱食可诱发，临

床表现为突发腹部绞痛，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎症状，腹部立为

平片显示膈下游离气体可确诊。

2.高位阑尾炎：有不洁饮食病史，临床表现为腹痛，多数为右下腹，少数

高位阑尾炎可表现为右上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热，彩超提示阑尾增大、

增粗，血常规白细胞、中性粒细胞增高，结合症状、体征、辅助检查可确诊。

3.急性胰腺炎：多数有系结石诱发，酒精、高脂血症为高危因素，临床

表现为腹痛腹胀,恶心呕吐,腹膜炎体征,典型病例可出现Grey-Turer征、Cuilen

征，实验室检查，血尿淀粉酶升高，彩超、CT可发现胰腺水肿、周围积液可确

诊。

【治疗】

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对于有症状和（或）并发症的囊结石，首选腹腔镜囊切除

治疗，恢复快，创伤小，疼痛轻。病情复杂或没有腹腔镜条件的也可选择开

发囊切除，无症状的囊结石一般不需要预防性手术治疗，可观察、随诊。但

是，长期观察表明，约3096以上的病人会出现症状及合并症而需要手术，故下列

情况应考虑手术治疗：

1.结石数量多及结石直径大于或等于2cm。

2.囊壁钙化或瓷性囊。3、伴有囊息肉大于1cm。4、囊壁厚大于

3mmo

3.儿童囊结石