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神经科脑卒中溶栓治疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与病理基础早期识别与评估溶栓治疗适应症与禁忌药物使用规范特殊场景处理治疗后管理与康复

01疾病概述与病理基础PART

脑卒中定义与分型缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）出血性脑卒中由血栓或栓塞导致脑动脉闭塞，占脑卒中病例的80%以上，需通过影像学（如CT/MRI）明确梗死核心与半暗带区域。包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，多因高血压、动脉瘤破裂或血管畸形引起，病情进展快且致死率高。短暂性神经功能缺损，症状通常在24小时内消失，但为缺血性脑卒中的重要预警信号，需紧急评估干预。

动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集，形成原位血栓，常见于颈内动脉及大脑中动脉主干。心源性（如房颤）或动脉-动脉栓塞导致远端血管堵塞，需抗凝或取栓治疗。低灌注状态下侧支循环代偿不足，分水岭区易发生梗死，需优化血压管理。能量代谢衰竭引发钙超载、自由基爆发及细胞凋亡，溶栓治疗需在时间窗内（4.5小时）以挽救半暗带。缺血性脑卒中病理机制血栓形成机制栓塞性闭塞血流动力学障碍缺血级联反应

流行病学与高危因素年龄与遗传55岁以上发病率显著上升，家族史及特定基因（如MTHFR突变）增加风险活方式因素吸烟（RR值1.5-2.0）、酗酒、缺乏运动及高盐饮食显著提升发病风险。慢性疾病关联高血压（占70%病例）、糖尿病（加速血管病变）、高脂血症（促进动脉硬化）为可控高危因素。心源性病因房颤患者卒中风险为常人5倍，需长期抗凝（如华法林或DOACs）预防。

02早期识别与评估PART

急性症状识别标准视觉障碍与视野缺损双眼同向偏盲、复视或单眼短暂黑矇可能提示后循环梗死，需结合其他体征综合判断。03若患者出现突发意识水平下降、剧烈头痛伴呕吐，需鉴别出血性脑卒中或大面积梗死，此类症状提示病情危重。02意识障碍与头痛突发性神经功能缺损包括单侧肢体无力或麻木、言语含糊或理解障碍、面部不对称、突发眩晕伴共济失调等典型表现，需高度警惕缺血性脑卒中。01

标准化评估流程NIHSS评分需由经过认证的医师执行，按项目顺序评估意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体运动等11项指标，确保结果客观可比。NIHSS评分应用规范量化病情严重度总分0-42分，≤4分为轻型卒中，5-15分为中度，≥16分提示大面积梗死，评分动态变化可反映治疗效果或病情进展。指导治疗决策评分25分者溶栓出血风险高，需结合影像评估；低分患者可能需进一步评估是否存在后循环梗死或腔隙性梗死。

影像学检查选择原则CT平扫首选排除出血发病初期需紧急完成非增强CT以鉴别脑出血，同时评估早期缺血征象如脑沟消失、豆状核模糊等。多模态MRI精准评估DWI序列可检测超急性期缺血灶，PWI-DWI不匹配区提示可挽救脑组织，MRA可明确血管闭塞部位。血管成像必要性CTA或MRA适用于疑似大血管闭塞患者，为血管内治疗提供解剖学依据，需在溶栓时间窗内快速完成。

03溶栓治疗适应症与禁忌PART

缺血性卒中确诊标准患者需经神经影像学（如CT或MRI）明确诊断为缺血性脑卒中，且无颅内出血或其他禁忌征象，方可考虑静脉溶栓治疗。治疗启动时效性溶栓药物需在患者出现明确卒中症状后尽快给药，确保药物在有效时间窗内发挥最大治疗效果。特殊人群时间窗调整对于部分特定患者（如醒后卒中或症状波动者），需结合多模态影像评估，个体化调整溶栓时间窗。静脉溶栓时间窗标准

包括近期重大手术、消化道出血、凝血功能障碍等，此类患者溶栓可能导致致命性出血。活动性内出血或出血倾向绝对禁忌症清单既往有自发性颅内出血、脑动脉瘤、动静脉畸形等疾病的患者禁止溶栓。颅内出血史或高风险收缩压持续高于特定阈值或舒张压异常升高者，溶栓可能诱发脑出血或其他血管事件。严重高血压未控制

轻型卒中或快速缓解症状若患者神经功能缺损轻微或症状迅速改善，需权衡溶栓获益与出血风险，谨慎决策。合并其他系统疾病如严重肝肾功能不全、感染性心内膜炎等，需综合评估患者全身状态及溶栓潜在风险。近期创伤或手术史评估创伤部位、手术类型及愈合情况，避免溶栓导致创伤部位出血或手术切口渗血。相对禁忌症评估要点

04药物使用规范PART

rt-PA剂量计算方案体重基础计算法rt-PA剂量需严格依据患者实际体重计算，推荐总剂量不超过90mg，其中10%作为初始静脉推注剂量，剩余90%在60分钟内持续静脉滴注。肾功能调整原则年龄与剂量关系对于肾功能轻度受损患者无需调整剂量，但中重度肾功能不全者需结合肌酐清除率动态评估，避免药物蓄积导致出血风险增加。高龄患者（如80岁以上）虽非绝对禁忌，但需综合评估脑出血风险，部分研究建议采用0.6mg/kg的保守剂量方案。123

需完成头颅CT排除出血、NIHSS评分确认缺血性卒中严重程度，并检测凝血功能、血小板计数及血糖等关键指标。给药前