急症医学科多发外伤护理管理细则.pptxVIP

急症医学科多发外伤护理管理细则演讲人：日期:

目录CATALOGUE02多系统损伤评估03紧急干预措施04特殊创伤护理05并发症预防06康复与转归01创伤患者初步处置

01创伤患者初步处置PART

黄金一小时急救流程影像学与手术衔接在稳定生命体征前提下，协调CT、超声等影像学检查与手术室准备的无缝对接，缩短诊断至治疗的时间窗。03对活动性出血点实施加压包扎或止血带控制，同步建立两条静脉通路，输注晶体液或胶体液维持有效循环血量，避免低血容量性休克。02止血与容量复苏快速评估与分类采用标准化创伤评分系统（如ISS或RTS）对患者伤情进行分级，优先处理危及生命的损伤，确保在最短时间内启动多学科协作救治流程。01

气道开放技术通过听诊呼吸音不对称、颈静脉怒张等体征识别气胸，紧急情况下以14G针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压，后续置入胸腔闭式引流管。张力性气胸处理机械通气策略对严重胸外伤患者采用肺保护性通气模式（低潮气量+适度PEEP），避免呼吸机相关性肺损伤。对存在窒息风险的患者立即采用托下颌法、口咽通气道或气管插管，必要时行环甲膜穿刺术，确保氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg。气道与呼吸管理优先级

生命体征动态监测循环系统监测每5分钟记录无创血压、心率，必要时置入动脉导管监测有创血压，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量0.5ml/kg/h。神经系统评估持续监测血乳酸、碱剩余及电解质水平，纠正酸中毒及高钾血症，维持内环境稳定。采用GCS评分每小时评估意识状态，瞳孔对光反射及肢体活动度，警惕迟发性颅内血肿或脊髓损伤。代谢指标调控

02多系统损伤评估PART

创伤严重度评分（ISS）应用评分与预后关联性ISS≥16分定义为严重创伤，与并发症发生率呈正相关；≥25分患者需启动创伤团队响应，评分每增加5分死亡率上升约20%。动态评估必要性初始评分后需每6小时复评，尤其关注二次损伤（如迟发性颅内血肿）对评分的影响，动态调整治疗方案。解剖区域划分标准将人体划分为头颈、面部、胸部、腹部、四肢及体表六个区域，每个区域独立评分后取最高三项平方和，总分范围1-75分，用于量化创伤严重程度。030201

腹膜后血肿三联征表现为气管偏移、患侧呼吸音减弱合并中心静脉压降低，床旁超声可检出500ml以上积血。胸腔隐匿性出血骨盆骨折相关出血骨盆挤压试验阳性伴休克指数＞1，提示动脉性出血可能，需立即行骨盆外固定及介入栓塞。腰背部疼痛伴血红蛋白进行性下降、肠鸣音减弱及难以解释的休克，需紧急行增强CT或血管造影确诊。隐蔽性出血体征识别

神经功能快速筛查脑干功能评估检查瞳孔对光反射、角膜反射及咳嗽反射，异常提示脑疝风险，需30分钟内完成头颅CT。周围神经损伤定位采用肌力分级法评估关键肌群（如肱二头肌C5、拇短伸肌C8），结合神经电生理检查明确损伤程度。脊髓损伤筛查通过针刺觉检查确定感觉平面，结合肛门括约肌张力判断完全性损伤，保持脊柱轴线稳定转运。

03紧急干预措施PART

失血性休克管理方案快速容量复苏立即建立大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）以维持有效循环血量，必要时联合胶体液或血液制品（如红细胞悬液、血浆）纠正低血容量状态。01止血措施明确出血部位后，采用加压包扎、止血带（四肢大出血时）、血管介入栓塞或外科手术止血等针对性措施，避免持续失血导致不可逆性休克。血流动力学监测持续监测血压、心率、中心静脉压（CVP）及尿量，必要时进行有创动脉压监测或超声评估下腔静脉变异度，以指导液体复苏的精准性。器官功能保护休克纠正后需关注再灌注损伤风险，通过限制性液体管理、血管活性药物（如去甲肾上腺素）及氧疗支持，预防多器官功能障碍综合征（MODS）。020304

采用血栓弹力图（TEG）或旋转式血栓弹力仪（ROTEM）动态监测凝血状态，识别低凝、高纤溶或血小板功能障碍等异常模式伤性凝血病处理早期凝血功能评估根据凝血检测结果，按比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀及血小板，维持纤维蛋白原＞1.5g/L、血小板＞50×10?/L及国际标准化比值（INR）＜1.5。目标性输血策略对明确纤溶亢进患者，早期静脉给予氨甲环酸（首剂1g），降低出血死亡率，但需避免过量使用导致血栓风险。抗纤溶药物应用积极复温（如加温输液、保温毯）并纠正代谢性酸中毒（pH＜7.2时静脉滴注碳酸氢钠），改善凝血酶活性及血小板功能。体温与酸中毒管理

紧急手术指征判断活动性内出血01影像学（如FAST超声或CT）证实腹腔、胸腔或腹膜后出血且血流动力学不稳定，需立即行剖腹探查、胸腔闭式引流或血管修复术。开放性颅脑损伤02合并脑组织外露、进行性意识障碍或颅内压增高（如瞳孔不等大），需紧急开颅清除血肿、去骨瓣减压。肢体毁损伤或骨筋膜室综合征03肢体严重挤压伤