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治疗疼痛规程

一、概述

疼痛是临床常见的症状，可能由多种原因引起。有效的疼痛管理不仅能提高患者的生活质量，还能促进康复。本规程旨在提供一套系统、规范的治疗疼痛流程，适用于临床各科室。

二、疼痛评估

（一）评估内容

1.疼痛部位：明确疼痛的具体位置。

2.疼痛性质：区分锐痛、钝痛、烧灼痛等。

3.疼痛强度：使用数字评分法（如0-10分）量化疼痛程度。

4.诱发因素：记录疼痛是否因活动、体位等触发。

5.缓解因素：观察哪些措施能减轻疼痛（如休息、药物）。

（二）评估工具

1.视觉模拟评分法（VAS）：患者用直线上的标记表示疼痛程度。

2.面部表情评分法：适用于儿童或语言障碍患者。

3.疼痛日记：记录每日疼痛变化及影响因素。

三、治疗原则

（一）阶梯用药

1.轻度疼痛：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg/次，每日3次）。

2.中度疼痛：联合使用NSAIDs或弱阿片类药物，如可待因（30-60mg/次，每日3次）。

3.重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡（5-10mg/次，每日4-6次）。

（二）非药物疗法

1.物理治疗：热敷、冷敷、按摩等。

2.心理干预：认知行为疗法、放松训练。

3.中医方法：针灸、推拿等。

四、治疗流程

（一）初步处理

1.询问病史：了解疼痛原因及既往用药情况。

2.体格检查：排除急腹症、骨折等严重疾病。

3.辅助检查：必要时进行影像学检查（如X光、CT）。

（二）药物治疗

1.首次用药：根据疼痛评分选择合适的药物。

2.剂量调整：每3-5天评估疗效，必要时调整剂量。

3.不良反应监测：注意胃肠道反应、嗜睡等副作用。

（三）多学科协作

1.疼痛科会诊：复杂病例需联合疼痛科专家。

2.康复科介入：长期疼痛患者可进行康复训练。

五、随访与评估

（一）定期复诊

1.每日记录：患者记录疼痛变化，医生定期回顾。

2.疗效评估：3天后未缓解需重新评估治疗方案。

（二）调整方案

1.加用辅助药物：如肌肉松弛剂（如环苯扎林10mg/次，每日3次）。

2.非药物方法强化：增加物理治疗或心理支持。

六、注意事项

1.药物禁忌：对阿片类药物过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用。

2.依赖性管理：长期使用阿片类药物需监测依赖风险。

3.患者教育：指导正确用药及识别不良反应。

五、随访与评估（续）

（一）定期复诊

1.每日记录：

-指导患者使用疼痛日记，记录每日疼痛的时间、强度（0-10分）、性质（锐痛/钝痛等）、诱因（活动/休息/天气变化）及缓解因素（药物/体位/非药物疗法）。

-鼓励患者及时反馈，特别是疼痛突然加剧或出现新症状时。

2.医生定期回顾：

-频率：轻度疼痛每周复诊一次，中度及以上疼痛每日或隔日评估。

-内容：核对疼痛评分变化，对比用药效果与副作用，调整治疗方案。

-特殊情况：若患者自述疼痛无法控制，需立即进行紧急评估。

（二）疗效评估

1.短期评估（3-7天）：

-目标：疼痛评分下降至少30%（轻度疼痛）或50%（中度/重度疼痛）。

-方法：使用VAS评分法或NRS（NumericalRatingScale）量化改善程度。

2.长期评估（超过1个月）：

-目标：疼痛得到持续控制，或患者可恢复正常生活活动。

-方法：结合生活质量问卷（如SF-36），评估疼痛对患者工作、睡眠及社交的影响。

3.无改善或恶化：

-分析原因：可能存在未诊断的并发症、药物耐药性或依从性问题。

-对策：

(1)重新进行体格检查和影像学评估。

(2)考虑更换药物类别（如从NSAIDs切换到COX-2抑制剂）。

(3)引入神经阻滞或介入治疗（如射频消融）。

（三）调整方案

1.加用辅助药物：

-肌肉松弛剂：适用于肌肉痉挛引起的疼痛，如环苯扎林（10-20mg/次，每日3次），需监测嗜睡和血压。

-神经调节药物：如加巴喷丁（300-1800mg/日，分次服用），用于神经病理性疼痛，起效慢需逐步加量。

-抗抑郁药：三环类（如阿米替林25-75mg/次，每日1次）或SNRI类药物（如度洛西汀60mg/日），对慢性广泛性疼痛有辅助作用。

2.非药物方法强化：

-物理治疗：

(1)热敷：适用于肌肉僵硬型疼痛，每次15-20分钟，每日2-3次。

(2)冷敷：适用于急性损伤或炎症性疼痛，每次10-15分钟，每日3-4次。

(3)运动疗法：低强度有氧运动（如步行、游泳），每周3-5次，每次30分钟。

-心理支