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妇产科子宫内膜异位症治疗手册指南

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疾病定义与病理生理

临床表现与诊断

药物治疗策略

手术治疗方法

综合管理规范

预后与教育

01

疾病定义与病理生理

PART

子宫内膜异位症基本概念

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性炎症性疾病，其特征为具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位。异位内膜可随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和粘连形成。

疾病本质与特征

全球育龄妇女发病率约6%-10%，在不孕女性中高达50%，在慢性盆腔痛患者中占比40%-60%。发病年龄集中于25-35岁，具有家族聚集倾向（一级亲属患病风险增加7-10倍）。

流行病学特点

根据病灶分布可分为腹膜型（浅表种植）、卵巢型（巧克力囊肿）和深部浸润型（DIE，浸润深度≥5mm）。ASRM分期系统依据病灶范围、粘连程度进行I-IV期量化评分。

临床分型标准

经典理论体系

包括经血逆流种植学说（Sampson理论）、体腔上皮化生学说及淋巴血管转移学说。其中经血逆流理论获得最多证据支持，但仅能解释约90%盆腔病灶的发生机制。

病理机制与组织分布

分子病理机制

涉及异位内膜细胞异常增殖（PI3K/AKT通路激活）、凋亡抵抗（Bcl-2过表达）、血管新生（VEGF上调）、炎症反应（IL-6、TNF-α等细胞因子参与）及雌激素代谢异常（局部芳香化酶活性增高）。

病灶分布规律

盆腔内好发部位依次为卵巢（70%）、子宫直肠陷凹（25%）、宫骶韧带（20%）、输卵管及阔韧带。罕见部位包括肠道（12%）、泌尿系统（5%）、手术瘢痕（1%）及胸膜腔（0.5%）。

生殖系统因素

携带GALNT13、WNT4等易感基因突变者发病风险提高3-5倍。一级亲属患病时个体发病风险达7%，同卵双胞胎共患率高达75%。

遗传易感性

环境暴露影响

长期接触二噁英等环境雌激素可干扰内分泌系统。BMI18.5或30均可能通过改变雌激素代谢影响疾病进展。

初潮年龄早（≤11岁）、月经周期短（≤27天）、经期长（≥7天）、经量多（80ml/周期）及子宫畸形（如残角子宫）显著增加患病风险。未生育女性风险是经产妇的2-3倍。

相关风险因素分析

02

临床表现与诊断

PART

典型症状识别

进行性痛经

患者常表现为月经期下腹或盆腔疼痛逐渐加重，疼痛可放射至腰骶部或大腿，严重时需依赖止痛药物缓解，疼痛程度与病灶大小不一定成正比。

01

慢性盆腔痛

非月经期也可出现持续性下腹隐痛或坠胀感，可能伴随性交痛（深部性交痛）、排便痛等，疼痛与异位内膜病灶刺激周围组织粘连相关。

月经异常

部分患者出现经量增多、经期延长或不规则出血，可能与卵巢功能受损或合并子宫腺肌病有关。

不孕

约40%-50%的患者合并不孕，因异位病灶导致盆腔粘连、输卵管梗阻或卵巢功能异常，影响卵子排出及受精卵运输。

02

03

04

影像学检查方法

超声检查（经阴道超声）

为首选无创检查，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿（“巧克力囊肿”），表现为囊壁厚、内伴密集点状回声；深部浸润型病灶可能显示为不规则低回声结节。

磁共振成像（MRI）

对深部浸润型子宫内膜异位症（如宫骶韧带、直肠阴道隔病灶）分辨率高，能清晰显示病灶范围、与周围器官（膀胱、直肠）的粘连关系，辅助制定手术方案。

CT检查

主要用于评估罕见部位（如肺部、肠道）的异位病灶，但盆腔病变诊断价值低于MRI，需结合临床判断。

腹腔镜诊断标准

术中可见盆腔内蓝紫色、红色或白色结节，卵巢囊肿内为陈旧性积血（巧克力样液体），病灶周围常有纤维粘连或“火海征”（血管增生）。

直视下病灶特征

术中取可疑组织活检，镜下可见子宫内膜腺体及间质成分，伴含铁血黄素沉积或纤维化；但约20%-30%病例因周期性出血破坏可能无法检出典型结构。

组织病理学确认

根据病灶大小、深度、粘连范围及输卵管状态进行术中分期（I-IV期），量化评估疾病严重程度，指导后续治疗决策。

分期标准（rASRM评分）

03

药物治疗策略

PART

通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，从而抑制子宫内膜异位病灶的生长。适用于中重度患者，需注意骨质流失风险，建议联合反向添加疗法。

激素疗法选项

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

如地诺孕素、左炔诺孕酮宫内缓释系统，通过抑制子宫内膜增殖和排卵，减少病灶活性。长期使用需监测肝功能及血脂变化。

孕激素类药物

联合雌激素和孕激素的复方制剂，通过抑制卵巢功能减少月经量，缓解痛经及病灶进展。需个体化选择配方以避免血栓风险。

口服避孕药

疼痛管理方案

非甾体抗炎药（NSAIDs）

神经调节药物

阿片类镇痛药

如布洛芬、萘普生，通过抑制前列腺素合成减轻炎症性疼痛。需注意胃肠道副作用，建议餐后服用或联合胃黏膜保护剂。

仅作为