肾上腺皮质基础与临床.pptVIP

肾上腺皮质的组织结构;肾上腺皮质激素的分子结构;基团组1皮质激素活性必需基团

基团组2同上

基团组3钠潴留、理糖作用必需基团

基团组4抑制钠潴留，与基团组3同时出现，就有理糖作用

基团组5进一步抑制钠潴留，与基团组3，4同时出现，强化理糖作用

基团组6高度强化钠潴留作用;皮质醇;醛固酮;强的松;地塞米松;肾上腺皮质激素的生物合成;P450scc;下丘脑－垂体－肾上腺轴;皮质醇昼夜曲线;糖皮质激素生物合成的调控;肾上腺皮质激素的运输

灭活和排泄;肾上腺皮质激素的作用机理;类固醇激素的生物学效应;糖皮质激素的作用（一）;糖皮质激素的作用（二）;肾上腺皮质激素的药理作用;肾上腺糖皮质激素的临床应用;糖皮质激素的分类;糖皮质激素的剂型和药理特点;糖皮质激素的适应证;糖皮质激素的禁忌证;糖皮质激素的选择原则;糖皮质激素的使用方法;糖皮质激素的减量及停药;糖皮质激素的副作用及并发症;撤停反应;皮质醇增多症;病因、病理及分类;类型相对发病率

依赖ACTH80%

库欣氏病(Cushingdisease)

垂体分泌ACTH腺瘤

下丘脑功能紊乱

异源性ACTH综合征

不依赖ACTH20%

肾上腺皮质肿瘤（腺瘤、癌）

原发性小结节状肾上腺增生

大结节样肾上腺增生（MAH）?

外源性皮质醇增多症;病理生理;库欣病（Cushingdisease）;库欣病;异源性ACTH综合征;肾上腺腺瘤;原发性色素沉着性结节状

肾上腺增生（PPNAD）;原发性大结节样肾上腺增生;临床表现;症状和体征发生率;向心性肥胖;多血质面容;紫纹;柯兴面容;Cushing’sSyndrome;不同病因所致皮质醇增多症的临床表现特点;库欣病;异源性ACTH综合征;肾上腺腺瘤;肾上腺皮质癌;原发性色素沉着性结节性

肾上腺增生;原发性大结节样肾上腺增生;外源性皮质醇增多症

（类库欣综合征）;诊断方法评价;非内分泌检查;尿17－羟皮质类固醇;血游离皮质醇测定;午夜血皮质醇水平;唾液皮质醇水平;皮质醇昼夜曲线;24小时尿游离皮质醇（24h-UFC）;午夜1mg地塞米松抑制试验（1-mgDST）;午夜8mg地塞米松抑制试验

（8-mgDST）;两天小剂量抑制试验（LDDST）;两天大剂量地塞米松抑制试验

（HDDST）;血浆ACTH水平;影像学检查;正常垂体;正常垂体：冠位视交叉层面;垂体微腺瘤;垂体瘤;垂体瘤;肾上腺大小;正常肾上腺;肾上腺增生（双侧）;肾上腺腺瘤（平扫）;肾上腺腺瘤（增强）;肾上腺腺瘤（局部放大）;静脉插管采血;实验方法评价;实验方法评价;实验方法评价;不同病因所致库欣氏综合征的实验室检查特点;库欣病;异源性ACTH综合征;肾上腺皮质肿瘤;医源性皮质醇增多症

（类库欣综合征）;诊断;ACTH升高

不被抑制;诊断标准;鉴别诊断;;;;;治疗;治疗;库欣病（双侧肾上腺增生）;手术并发症;手术成功估计;复发可能;术中和术后处理;术后处理;双侧肾上腺全切除;放射治疗;适应证;异位ACTH综合征;肾上腺肿瘤;抑制CRH－ACTH分泌的药物;抑制类固醇激素合成药物;米托坦（O,P’-DDD）

DDT衍生物

抑制11-?-羟化酶和胆固醇侧链断裂酶

细胞毒作用：束状带和网状带萎缩、出血和坏死

;氨基导眠能

抑制皮质激素合成

长期应用出现反跳

对鉴别增生和腺瘤有意义

;hypothalamus;病例讨论;谢谢大家！