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心肺复苏CPR更新指南

心肺复苏心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。

心肺复苏因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。

心脏骤停SCA

suddencardiacarrest1病人意识突然丧失，对刺激无反应4面色苍白或紫绀，瞳孔散大2心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)5心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离3无自主呼吸或濒死喘息等6对初学者来说，第一条最重要！

132465时间就是生命心跳停止3秒钟----黑蒙心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害

1243争分夺秒4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。

成人常见原因0102心脏骤停原因心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因01非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。心脏骤停类型

封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史1234519502000~198519661960

2015版心肺复苏指南基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、三三制”“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行，非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场;“两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线，强调“监测和预防”;“三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。

生存链「一分为二」2015（更新）：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。理由：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。

院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。监测和预防识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤高级生命维持和骤停后护理重症监护室导管室高级生命支持团队初级急救人员

院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。识别和启动应急反应系统即时高质量心肺复苏快速除颤基础及高级急救医疗服务高级生命维持和骤停后护理重症监护室导管室急诊室EMS急救团队非专业施救者

鼓励迅速识别无反应情况鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

识别心脏骤停教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标：反应和呼吸。无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中等。

2015（更新）：对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。理由：有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近可呼叫到施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的比率显著上