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烧伤科热烧伤处理规程

一、概述

热烧伤是指人体皮肤或组织因接触热源（如火焰、热水、高温物体等）而造成的损伤。及时、规范的救治是减少烧伤深度、预防并发症、促进康复的关键。本规程旨在为烧伤科医护人员提供标准化、流程化的热烧伤处理指导，确保患者得到科学、有效的救治。

二、烧伤评估与分类

（一）烧伤面积评估

1.采用中国新九分法评估烧伤面积，将人体按体表面积分为11个区域。

2.常用计算方法：

(1)成人：双手占18%，双前臂占6%，双上臂占7%；躯干前19%，躯干后17%，会阴1%；双臂7%，双大腿21%，双小腿13%，双足10%。

(2)儿童按年龄调整：头颈部占9+（12-年龄）/2%，双上肢占双手9%，前臂6%，上臂7%；躯干同成人；双下肢占双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足10%。

3.烧伤深度分类：

(1)I度：红斑性烧伤，无水疱，局部红肿、疼痛。

(2)II度：水疱性烧伤，浅II度（红肿、剧痛、水疱饱满），深II度（水肿、痛觉迟钝、水疱破溃）。

(3)III度：焦痂性烧伤，皮肤变白或焦黄，无水疱，痛觉消失，可见皮下组织损伤。

（二）烧伤严重程度分级

1.轻度烧伤：烧伤面积10%，且为I度或浅II度。

2.中度烧伤：烧伤面积10%-30%，或III度烧伤面积10%。

3.重度烧伤：烧伤面积30%，或III度烧伤面积10%，或伴有吸入性损伤、严重复合伤。

4.特重烧伤：烧伤面积50%，或III度烧伤面积20%，或伴有严重并发症。

三、急救处理

（一）现场处理步骤

1.立即脱离热源：

(1)火焰烧伤：用湿布覆盖，迅速脱去燃烧衣物，避免摩擦伤。

(2)热液烧伤：用冷水冲洗伤处至少15分钟，或浸泡至疼痛缓解。

(3)高温物体接触：用无菌纱布或干净布包裹伤处，避免直接接触。

2.保持呼吸道通畅：

(1)吸入性损伤患者需立即移至通风处。

(2)必要时行气管插管或面罩吸氧。

3.预防休克：

(1)头高脚低位（休克期避免平卧）。

(2)静脉补液：轻中度烧伤可口服补液，重度烧伤需静脉输液（如乳酸林格液、胶体液）。

（二）转运注意事项

1.用无菌或清洁敷料覆盖创面，减少污染。

2.避免长途颠簸，伤情危重者快速转运至具备烧伤救治条件的医院。

四、医院内治疗

（一）创面处理

1.清洁消毒：

(1)I度烧伤：生理盐水湿敷。

(2)浅II度烧伤：生理盐水冲洗后，外用莫匹罗星软膏或磺胺嘧啶银乳膏。

(3)深II度及III度烧伤：彻底清创，去除坏死组织，可配合自体皮瓣或异体皮移植。

2.分期处理：

(1)急性期（1-2周）：重点抗感染、补液、抗休克。

(2)恢复期（3-6周）：创面肉芽化后择期植皮。

（二）全身治疗

1.补液管理：

(1)第1个24小时：每1%烧伤面积（不包括头面）补液1.5-2ml晶体液，另加生理需要量。

(2)后期根据尿量、中心静脉压调整输液速度。

2.抗感染：

(1)轻中度烧伤：经验性使用广谱抗生素（如头孢唑林）。

(2)重度烧伤：根据创面培养结果调整抗生素种类。

3.营养支持：

(1)高能量、高蛋白饮食（如肠内营养管饲）。

(2)必要时行肠外营养补充。

（三）并发症防治

1.预防肺部感染：定时雾化吸入、加强气道湿化。

2.预防压疮：定时翻身，使用减压床垫。

3.预防深静脉血栓：抬高患肢，必要时穿弹力袜。

五、康复指导

（一）创面愈合期

1.保持创面清洁干燥，定期换药。

2.避免过早负重，防止关节挛缩。

（二）功能恢复期

1.预防性物理治疗：被动/主动关节活动训练。

2.必要时使用矫形器辅助功能恢复。

（三）心理支持

1.提供心理疏导，减轻患者焦虑情绪。

2.建立家庭康复计划，指导家属配合治疗。

六、出院标准

1.创面基本愈合，无感染迹象。

2.水电解质平衡，营养状况良好。

3.无严重并发症，可逐步恢复日常活动。

七、注意事项

1.烧伤深度判断需结合创面色泽、水疱形态、痛觉反应综合评估。

2.重度烧伤患者需严密监护生命体征，警惕多器官功能衰竭。

3.医护人员需掌握清创技术，避免二次损伤。

一、概述

热烧伤是指人体皮肤或组织因接触热源（如火焰、热水、高温物体、化学物质溅射等）而造成的损伤。及时、规范的救治是减少烧伤深度、预防并发症、促进康复的关键。本规程旨在为烧伤科医护人员提供标准化、流程化的热烧伤处理指导，确保患者得到科学、有效的救治。

扩写说明：本部分保持简洁，作为整个规程的引言。在具体操作中，会详细展开各项内容。

二、烧伤评估与分类

（一）烧伤面积评估

1.采用中国新九分法评估烧伤面积，将人体按体表面积分为11个区域。

2.常用计算方法：

(1)成人：双手占18%，双前臂占6%，双上臂占7%；躯干前19%，